Bilaterala inre halsvener Ultraljudsskanning före CVC-placering (BIUS)

Placering av central venkateter är en vanlig procedur på intensivvårdsavdelningen och är en nödvändig färdighet för alla invånare som arbetar inom intensivvården. Centrala venkatetrar (CVC) placeras av en mängd olika anledningar, inklusive administrering av frätande mediciner, administrering av vätskor eller blodprodukter för snabb återupplivning, tillgång för hemodynamisk övervakning eller transvenös stimulering, tillfällig vaskulär åtkomst för dialys eller oförmåga att få tillgång till perifer IV .

2011 CDC:s riktlinjer för förebyggande av intravaskulära kateterrelaterade infektioner rekommenderar placering av en CVC i venen subclavia snarare än den inre halsvenen för att minimera infektionsrisken. Men på grund av bristande erfarenhet av placering i venen subclavia, i Vanderbilt MICU, är det vanligast att boende placerar katetrar i venen halsvenen. Placering av CVC under ultraljudsvägledning har blivit standardvård och rekommenderas också av de tidigare nämnda CDC-riktlinjerna (CDC-riktlinjer).

Ultraljudsvägledning för CVC-placering har förbättrat patientsäkerheten genom att minska frekvensen av komplikationer, förbättra framgångsfrekvensen och minska antalet försök och tid för framgångsrik insättning (Brass). Fördelen med ultraljudsvägledning för att minska komplikationer är särskilt viktig när mindre erfarna operatörer som invånare placerar en CVC (Rando, Airapetian, Dodge). Tillägget av en ultraljudsapparat till en annars steril procedur ökar inte frekvensen av kateterrelaterade blodströmsinfektioner (Cartier).

Placering av IJ CVC till höger istället för vänster är vanligtvis att föredra på grund av den mer direkta vägen till superior vena cava. Däremot kan placering i vänster IJ vara nödvändig av en mängd olika anledningar. Beroende på huvudposition kan graden av överlappning mellan höger IJ och höger halspulsåder göra högersidig placering osäker på grund av risk för artärpunktion (Ozbek, Maecken). Tidigare oupptäckt IJ-trombos till höger kan också förhindra CVC-placering, vilket kräver byte till den kontralaterala sidan (Goel). Ultraljudsvägledning kan också avslöja en unilateral vaskulär anatomisk anomali som annars skulle komplicera CVC-insättning (Benter, Rossi).

Av dessa skäl avser utredarna att jämföra standardpraxis för invånare som placerar IJ CVC på den medicinska ICU med obligatorisk screening av höger och vänster IJ innan valet av CVC-placeringsplatsen.

Fördelarna med ultraljudsvägledning för IJ CVC-placering är väl etablerade. Fördelarna med ultraljudsvägledning kan dock utökas genom att mer fullständigt utvärdera både vänster och höger IJ innan man väljer sida för placering. Som tidigare nämnts kan flera faktorer göra placeringen av CVC på en viss sida antingen mer framgångsrik eller osäkra. Dessa faktorer inkluderar möjlig asymmetrisk diameter på IJ-venen, ogynnsamt förhållande mellan IJ och halspulsådern, redan existerande IJ-trombus eller annan avvikande vaskulär anatomi.

Denna studie kommer att inledas med en 4 månaders period av datainsamling om standardpraxis för IJ CVC-placering av boende på den medicinska intensivvårdsavdelningen. Data kommer att samlas in om framgångsfrekvensen för CVC-införande, mätt med "första stick"-placering av katetern. Studien kommer också att registrera hur ofta placering av CVC måste avbrytas till förmån för ett försök på den kontralaterala sidan. Alla tillfälliga upptäckter av redan existerande tillstånd som kan komplicera CVC-placering, inklusive IJ-trombus eller avvikande anatomi, kommer också att registreras. Slutligen kommer utredarna att registrera frekvensen av omedelbara komplikationer av CVC-placering, inklusive pneumothorax, hemothorax och arteriell placering eller punktering av CVC-katetern.

På den medicinska intensivvårdsavdelningen på den institution där denna studie kommer att utföras, utför sjuksköterskor liknande uppgifter som invånare i ett separat men på liknande sätt arbetande intensivvårdsteam. Uppgifter om centrallinjeplacering av sjuksköterskor kommer också att samlas in.

De specifika målen kommer att vara trefaldiga:

Specifikt mål 1: Att bedöma första passet och den totala framgångsfrekvensen när båda IJ-venerna utvärderas med ultraljud jämfört med standard IJ CVC-placering med ultraljud.

Specifikt mål 2: Att bedöma frekvensen av avbrutna procedurer mellan de två studieperioderna, enligt definitionen av fel på kateterplaceringen vid sidan av det första nålpunktionsstället eller misslyckande med kateterplaceringen totalt sett.

Specifikt mål 3: Att bedöma graden av komplikationer när IJ centrala venkatetrar placeras efter utvärdering av bilaterala IJ-ställen jämfört med nuvarande praxis att placera IJ-katetrar under ultraljudsledning.