Bilaterale interne halsaderen Echografie voorafgaand aan CVC-plaatsing (BIUS)

Het plaatsen van een centrale veneuze katheter is een gebruikelijke procedure op de intensive care en is een vereiste vaardigheid voor alle bewoners die op de intensive care werken. Centraal-veneuze katheters (CVC) worden om verschillende redenen geplaatst, waaronder toediening van bijtende medicijnen, toediening van vloeistoffen of bloedproducten voor snelle reanimatie, toegang voor hemodynamische monitoring of transveneuze pacing, tijdelijke vasculaire toegang voor dialyse of onvermogen om perifere IV-toegang te verkrijgen .

De CDC-richtlijnen voor de preventie van intravasculaire kathetergerelateerde infecties uit 2011 bevelen plaatsing van een CVC in de subclavia-ader aan in plaats van in de interne halsader om het infectierisico te minimaliseren. Vanwege een gebrek aan ervaring met plaatsing in de subclavia-ader, in de Vanderbilt MICU, is het echter het meest gebruikelijk dat bewoners katheters in de interne halsader plaatsen. Plaatsing van de CVC onder echogeleide is standaardzorg geworden en wordt ook aanbevolen door de eerder genoemde GGD-richtlijnen (CDC-richtlijnen).

Echografiebegeleiding voor CVC-plaatsing heeft de patiëntveiligheid verbeterd door het aantal complicaties te verminderen, de slagingspercentages te verbeteren en het aantal pogingen en tijd voor succesvolle insertie te verminderen (Brass). Het voordeel van ultrasone begeleiding bij het verminderen van complicaties is vooral belangrijk wanneer minder ervaren operators, zoals bewoners, een CVC (Rando, Airapetian, Dodge) plaatsen. De toevoeging van een ultrasone machine aan een anderszins steriele procedure verhoogt niet het aantal kathetergerelateerde bloedstroominfecties (Cartier).

Plaatsing van de IJ CVC aan de rechterkant in plaats van aan de linkerkant heeft gewoonlijk de voorkeur vanwege het directere pad naar de superieure vena cava. Plaatsing in het linker IJ kan echter om verschillende redenen noodzakelijk zijn. Afhankelijk van de positie van het hoofd, kan de mate van overlap tussen het rechter IJ en de rechter halsslagader plaatsing aan de rechterkant onzeker maken vanwege het risico op arteriële punctie (Ozbek, Maecken). Eerder onopgemerkte IJ-trombus aan de rechterkant kan ook CVC-plaatsing voorkomen, waardoor een overstap naar de contralaterale zijde (Goel) nodig is. Echografische begeleiding zou ook een unilaterale vasculaire anatomische anomalie kunnen onthullen die anders CVC-insertie zou bemoeilijken (Benter, Rossi).

Om deze redenen zijn de onderzoekers van plan om de standaardpraktijk van bewoners die IJ-CVC's op de medische ICU plaatsen te vergelijken met de verplichte screening van het rechter en linker IJ voorafgaand aan de selectie van de CVC-plaatsingsplaats.

De voordelen van ultrasone begeleiding bij het plaatsen van IJ-CVK's zijn goed ingeburgerd. De voordelen van ultrasone begeleiding kunnen echter worden uitgebreid door zowel het linker als het rechter IJ vollediger te evalueren voordat een zijde voor plaatsing wordt gekozen. Zoals eerder vermeld, kunnen verschillende factoren de plaatsing van de CVC aan een bepaalde kant succesvoller of onzekerder maken. Deze factoren omvatten mogelijke asymmetrische diameter van de IJ-ader, ongunstige relatie van het IJ met de halsslagader, reeds bestaande IJ-trombus of andere afwijkende vasculaire anatomie.

Dit onderzoek begint met een periode van 4 maanden waarin gegevens worden verzameld over de standaardpraktijk van IJ-CVC-plaatsing door bewoners op de medische intensive care. Er zullen gegevens worden verzameld over het slagingspercentage van het inbrengen van CVC's, zoals gemeten door plaatsing van de katheter met de "eerste stok". In het onderzoek wordt ook vastgelegd hoe vaak plaatsing van de CVC moet worden afgebroken ten gunste van een poging aan de contralaterale zijde. Elke incidentele detectie van reeds bestaande aandoeningen die de plaatsing van CVC's zouden kunnen bemoeilijken, waaronder IJ-trombus of afwijkende anatomie, zal ook worden geregistreerd. Ten slotte zullen de onderzoekers het aantal onmiddellijke complicaties van CVC-plaatsing registreren, waaronder pneumothorax, hemothorax en arteriële plaatsing of punctie van de CVC-katheter.

Op de medische IC van de instelling waar dit onderzoek plaatsvindt, voeren verpleegkundig specialisten vergelijkbare taken uit als bewoners op een apart maar vergelijkbaar opererend IC-team. Ook zullen er gegevens worden verzameld over centrale lijnplaatsing door praktijkondersteuners.

De specifieke doelstellingen zullen drieledig zijn:

Specifiek doel 1: Het beoordelen van de eerste doorgang en de algehele slagingspercentages wanneer beide IJ-aders worden geëvalueerd door middel van echografie in vergelijking met standaard IJ CVC-plaatsing door middel van echografie.

Specifiek doel 2: Het beoordelen van het aantal afgebroken procedures tussen de twee studieperiodes, zoals gedefinieerd door het mislukken van de plaatsing van de katheter aan de kant van de eerste naaldprikplaats of het mislukken van de plaatsing van de katheter in het algemeen.

Specifiek doel 3: Het beoordelen van het aantal complicaties wanneer IJ-centraal veneuze katheters worden geplaatst na evaluatie van bilaterale IJ-plaatsen in vergelijking met de huidige praktijk van het plaatsen van IJ-katheters onder echogeleide.