Ultrassom bilateral das veias jugulares internas antes da colocação do CVC (BIUS)

A colocação de cateter venoso central é um procedimento comum na unidade de terapia intensiva e é uma habilidade necessária para todos os residentes que trabalham em unidades de terapia intensiva. Cateteres venosos centrais (CVC) são colocados por uma variedade de razões, incluindo administração de medicamentos cáusticos, administração de fluidos ou hemoderivados para ressuscitação rápida, acesso para monitoramento hemodinâmico ou estimulação transvenosa, acesso vascular temporário para diálise ou incapacidade de obter acesso IV periférico .

As Diretrizes do CDC de 2011 para Prevenção de Infecções Relacionadas a Cateteres Intravasculares recomendam a colocação de um CVC na veia subclávia em vez da veia jugular interna para minimizar o risco de infecção. No entanto, devido à falta de experiência com a colocação na veia subclávia, na Vanderbilt MICU, é mais comum que os residentes coloquem cateteres na veia jugular interna. A colocação do CVC guiada por ultrassom tornou-se padrão de cuidado e também é recomendada pelas diretrizes do CDC mencionadas (diretrizes do CDC).

A orientação ultrassonográfica para a colocação do CVC melhorou a segurança do paciente, reduzindo a taxa de complicações, melhorando as taxas de sucesso e diminuindo o número de tentativas e o tempo para inserção bem-sucedida (Brass). O benefício da orientação por ultrassom na redução de complicações é especialmente importante quando operadores menos experientes, como residentes, estão colocando um CVC (Rando, Airapetian, Dodge). A adição de uma máquina de ultrassom a um procedimento estéril não aumenta a taxa de infecções da corrente sanguínea associadas ao cateter (Cartier).

A colocação do IJ CVC à direita em vez da esquerda é comumente preferida devido ao caminho mais direto para a veia cava superior. No entanto, a colocação no IJ esquerdo pode ser necessária por vários motivos. Dependendo da posição da cabeça, o grau de sobreposição entre o JI direito e a artéria carótida direita pode tornar precária a colocação do lado direito devido ao risco de punção arterial (Ozbek, Maecken). Trombo IJ não detectado anteriormente à direita também pode impedir a colocação do CVC, exigindo uma mudança para o lado contralateral (Goel). A orientação ultrassonográfica também pode revelar uma anomalia anatômica vascular unilateral que, de outra forma, complicaria a inserção do CVC (Benter, Rossi).

Por essas razões, os investigadores pretendem comparar a prática padrão dos residentes que colocam o IJ CVC na UTI médica com a triagem obrigatória do IJ direito e esquerdo antes da seleção do local de colocação do CVC.

Os benefícios da orientação por ultrassom para a colocação de CVC IJ estão bem estabelecidos. No entanto, os benefícios da orientação por ultrassom podem ser estendidos por uma avaliação mais completa do IJ esquerdo e direito antes de escolher um lado para colocação. Conforme mencionado anteriormente, vários fatores podem tornar a colocação do CVC em um determinado lado mais bem-sucedida ou precária. Esses fatores incluem possível diâmetro assimétrico da veia IJ, relação desfavorável do IJ com a artéria carótida, trombo IJ pré-existente ou outra anatomia vascular aberrante.

Este estudo começará com um período de 4 meses de coleta de dados sobre a prática padrão de colocação IJ CVC por residentes na unidade de terapia intensiva médica. Serão coletados dados sobre a taxa de sucesso da inserção do CVC, medida pela colocação do cateter no "primeiro bastão". O estudo também registrará com que frequência a colocação do CVC deve ser abortada em favor de uma tentativa no lado contralateral. Qualquer detecção acidental de condições pré-existentes que possam complicar a colocação do CVC, incluindo trombo IJ ou anatomia aberrante, também será registrada. Finalmente, os investigadores registrarão as taxas de complicação imediata da colocação do CVC, incluindo pneumotórax, hemotórax e colocação arterial ou punção do cateter CVC.

Na UTI médica da instituição onde este estudo será realizado, os profissionais de enfermagem desempenham funções semelhantes aos residentes em uma equipe de UTI separada, mas com funcionamento semelhante. Também serão coletados dados sobre a colocação de acesso central por enfermeiras.

Os objetivos específicos serão três:

Objetivo Específico 1: Avaliar a primeira passagem e as taxas de sucesso geral quando ambas as veias IJ são avaliadas por ultrassom em comparação com a colocação padrão de CVC IJ por ultrassom.

Objetivo Específico 2: Avaliar a taxa de procedimentos abortados entre os dois períodos do estudo, conforme definido pela falha na colocação do cateter no lado do primeiro local de punção da agulha ou falha na colocação do cateter em geral.

Objetivo Específico 3: Avaliar a taxa de complicações quando cateteres venosos centrais IJ são colocados após avaliação de locais IJ bilaterais em comparação com a prática atual de colocação de cateteres IJ sob orientação de ultrassom.