CVC 放置前双侧颈内静脉超声扫描 (BIUS)

中心静脉导管放置是重症监护病房的常见手术，是所有在重症监护室工作的住院医师的必备技能。 中心静脉导管 (CVC) 的放置有多种原因，包括给予腐蚀性药物、给予液体或血液制品以进行快速复苏、用于血液动力学监测或经静脉起搏的通路、用于透析的临时血管通路，或无法获得外周静脉通路.

2011 年 CDC 血管内导管相关感染预防指南建议将 CVC 放置在锁骨下静脉而不是颈内静脉，以最大限度地降低感染风险。 然而，由于缺乏锁骨下静脉放置的经验，在范德比尔特 MICU 中，住院医师最常见的做法是将导管放置在颈内静脉中。 在超声引导下放置 CVC 已成为标准护理，也被上述 CDC 指南（CDC 指南）推荐。

用于 CVC 放置的超声引导通过降低并发症发生率、提高成功率以及减少成功插入的尝试次数和时间来提高患者安全性 (Brass)。 当住院医师等经验不足的操作员放置 CVC（Rando、Airapetian、Dodge）时，超声引导在减少并发症方面的优势尤为重要。 将超声波机添加到其他无菌程序中不会增加导管相关血流感染的发生率 (Cartier)。

IJ CVC 放置在右侧而不是左侧通常是首选，因为它通往上腔静脉的路径更直接。 然而，出于各种原因，可能有必要将其放置在左侧 IJ 中。 根据头部位置，右 IJ 和右颈动脉之间的重叠程度可能由于动脉穿刺的风险而使右侧放置变得不稳定 (Ozbek, Maecken)。 以前未检测到的右侧 IJ 血栓也可能阻止 CVC 放置，需要切换到对侧 (Goel)。 超声引导还可以揭示单侧血管解剖异常，否则会使 CVC 插入复杂化 (Benter, Rossi)。

出于这些原因，研究人员打算比较住院医师在医疗 ICU 中放置 IJ CVC 的标准做法与在选择 CVC 放置位置之前对左右 IJ 进行强制性筛查。

超声引导对 IJ CVC 置入的益处已得到充分证实。 然而，在选择放置一侧之前，通过更全面地评估左右 IJ 可以扩大超声引导的好处。 如前所述，有几个因素可能会使 CVC 在特定一侧的放置更加成功或不稳定。 这些因素包括 IJ 静脉可能的不对称直径、IJ 与颈动脉的不利关系、预先存在的 IJ 血栓或其他异常的血管解剖结构。

这项研究将从为期 4 个月的数据收集开始，收集有关医疗重症监护病房住院医师放置 IJ CVC 的标准做法的数据。 将收集关于 CVC 插入成功率的数据，如通过导管的“第一棒”放置所测量的。 该研究还将记录必须中止放置 CVC 以支持对侧尝试的频率。 任何可能使 CVC 放置复杂化的预先存在的条件的偶然检测，包括 IJ 血栓或异常解剖结构，也将被记录下来。 最后，研究人员将记录 CVC 放置的直接并发症发生率，包括气胸、血胸和 CVC 导管的动脉放置或穿刺。

在进行这项研究的机构的内科 ICU 中，执业护士在独立但运作相似的 ICU 团队中履行与住院医师类似的职责。 还将收集执业护士放置中心线的数据。

具体目标有三方面：

具体目标 1：与通过超声评估 IJ CVC 标准置入相比，通过超声评估两条 IJ 静脉时的首次通过率和总体成功率。

具体目标 2：评估两个研究期间的中止手术率，定义为第一个穿刺部位侧导管放置失败或整体导管放置失败。

具体目标 3：与目前在超声引导下放置 IJ 导管的做法相比，评估双侧 IJ 部位评估后放置 IJ 中心静脉导管时的并发症发生率。