Kahdenvälinen sisäisten kaulalaskimoiden ultraääniskannaus ennen CVC:n sijoittamista (BIUS)

Keskuslaskimokatetrin asettaminen on yleinen toimenpide teho-osastolla ja vaadittu taito kaikille tehohoidossa työskenteleville asukkaille. Keskuslaskimokatetrit (CVC) sijoitetaan useista syistä, mukaan lukien syövyttävien lääkkeiden antaminen, nesteiden tai verituotteiden antaminen nopeaan elvytykseen, pääsy hemodynaamiseen seurantaan tai transvenoosiseen tahdistukseen, tilapäinen verisuonten pääsy dialyysihoitoa varten tai kyvyttömyys saada perifeeristä IV pääsyä .

Vuoden 2011 CDC:n ohjeet suonensisäisten katetriin liittyvien infektioiden ehkäisyyn suosittelevat CVC:n sijoittamista subclavian laskimoon sisäisen kaulalaskimon sijaan infektioriskin minimoimiseksi. Kuitenkin, koska Vanderbilt MICU:ssa ei ole kokemusta sijoituksesta subclavian laskimoon, asukkaiden on yleisintä sijoittaa katetrit sisäiseen kaulalaskimoon. CVC:n asettamisesta ultraääniohjaukseen on tullut hoidon standardi, ja sitä suosittelevat myös edellä mainitut CDC-ohjeet (CDC-ohjeet).

Ultraääniohjaus CVC:n sijoittelua varten on parantanut potilasturvallisuutta vähentämällä komplikaatioiden määrää, parantamalla onnistumisastetta ja vähentämällä yritysten määrää ja lyhentämällä onnistuneeseen asetukseen kuluvaa aikaa (Brass). Ultraääniohjauksen hyöty komplikaatioiden vähentämisessä on erityisen tärkeä, kun vähemmän kokeneet käyttäjät, kuten asukkaat, asettavat CVC:tä (Rando, Airapetian, Dodge). Ultraäänilaitteen lisääminen muuten steriiliin toimenpiteeseen ei lisää katetriin liittyvien verenkiertoinfektioiden määrää (Cartier).

IJ CVC:n sijoittaminen oikealle vasemman sijasta on yleisesti suositeltua, koska polku on suorempi yläonttolaskimoon. Sijoittaminen vasemmalle IJ:lle voi kuitenkin olla tarpeen useista syistä. Pään asennosta riippuen oikean IJ:n ja oikean kaulavaltimon välisen päällekkäisyyden aste voi tehdä oikeanpuoleisesta sijoituksesta epävarman valtimopunktion riskin vuoksi (Ozbek, Maecken). Aiemmin havaitsematon oikealla oleva IJ-tukos voi myös estää CVC:n asettamisen, mikä edellyttää vaihtamista kontralateraaliselle puolelle (Goel). Ultraääniohjaus voi myös paljastaa yksipuolisen vaskulaarisen anatomisen poikkeaman, joka muutoin vaikeuttaisi CVC:n asettamista (Benter, Rossi).

Näistä syistä tutkijat aikovat verrata asukkaiden tavanomaista käytäntöä sijoittaa IJ CVC lääketieteelliseen teho-osastoon oikean ja vasemman IJ:n pakolliseen seulomiseen ennen CVC-sijoituspaikan valintaa.

Ultraääniohjauksen edut IJ CVC:n sijoittamisessa ovat vakiintuneet. Ultraääniohjauksen etuja voidaan kuitenkin laajentaa arvioimalla täydellisemmin sekä vasen että oikea suukappale ennen puolen valitsemista sijoitusta varten. Kuten aiemmin mainittiin, useat tekijät voivat tehdä CVC:n sijoittamisesta tietylle puolelle joko onnistuneempaa tai epävarmaa. Näitä tekijöitä ovat suonen suonen mahdollinen epäsymmetrinen halkaisija, suonensuunnan epäsuotuisa suhde kaulavaltimoon, jo olemassa oleva suonensisäinen veritulppa tai muu poikkeava verisuonen anatomia.

Tämä tutkimus alkaa 4 kuukauden tiedonkeruujaksolla, joka koskee lääketieteellisen tehohoidon yksikön asukkaiden IJ CVC:n sijoittelua. Tietoja kerätään CVC:n asettamisen onnistumisasteesta mitattuna katetrin "ensimmäisen tikun" asetuksella. Tutkimus tallentaa myös kuinka usein CVC:n asettaminen on keskeytettävä kontralateraalisen yrityksen hyväksi. Myös kaikki satunnaiset havaitut olemassa olevat sairaudet, jotka voivat vaikeuttaa CVC:n sijoittamista, mukaan lukien suonensisäinen veritulppa tai poikkeava anatomia, tallennetaan. Lopuksi tutkijat kirjaavat CVC:n asettamisen välittömien komplikaatioiden määrät, mukaan lukien ilmarinta, hemothorax ja valtimoiden asettaminen tai CVC-katetrin punktointi.

Sen laitoksen lääketieteellisessä teho-osastossa, jossa tämä tutkimus suoritetaan, sairaanhoitajat suorittavat samanlaisia ​​tehtäviä kuin asukkaille erillisessä mutta samalla tavalla toimivassa tehohoitoryhmässä. Tietoja kerätään myös sairaanhoitajien keskitetystä linjasijoituksesta.

Erityistavoitteet ovat kolme:

Erityinen tavoite 1: Arvioida ensimmäisen läpimenon ja yleisen onnistumisprosentit, kun molemmat IJ-laskimot arvioidaan ultraäänellä verrattuna normaaliin IJ CVC:n asettamiseen ultraäänellä.

Erityinen tavoite 2: Arvioida keskeytettyjen toimenpiteiden määrää kahden tutkimusjakson välillä, joka määritellään katetrin asettamisen epäonnistumisena ensimmäisen neulan pistokohdan puolelle tai katetrin asennuksen epäonnistumisena.

Erityinen tavoite 3: Arvioida komplikaatioiden määrää, kun IJ-keskuslaskimokatetrit asetetaan kahdenvälisten IJ-kohtien arvioinnin jälkeen verrattuna nykyiseen käytäntöön, jossa suonensisäinen katetri asetetaan ultraääniohjauksen alaisena.