Bilaterale indre halsvener Ultralydsscanning før CVC-placering (BIUS)

Placering af centralt venekateter er en almindelig procedure på intensivafdelingen og er en nødvendig færdighed for alle beboere, der arbejder i den kritiske pleje. Centrale venekatetre (CVC) placeres af en række årsager, herunder administration af kaustisk medicin, administration af væsker eller blodprodukter til hurtig genoplivning, adgang til hæmodynamisk overvågning eller transvenøs pacing, midlertidig vaskulær adgang til dialyse eller manglende evne til at opnå perifer IV-adgang .

CDC-retningslinjerne fra 2011 til forebyggelse af intravaskulære kateter-relaterede infektioner anbefaler placering af en CVC i subclaviavenen i stedet for den indre halsvene for at minimere infektionsrisikoen. På grund af manglende erfaring med placering i venen subclavia, i Vanderbilt MICU, er det dog mest almindeligt, at beboerne placerer katetre i venen hals halsen. Placering af CVC under ultralydsvejledning er blevet standardbehandling og anbefales også af de førnævnte CDC-retningslinjer (CDC-retningslinjer).

Ultralydsvejledning til CVC-placering har forbedret patientsikkerheden ved at reducere antallet af komplikationer, forbedre succesraterne og reducere antallet af forsøg og tid til vellykket indsættelse (messing). Fordelen ved ultralydsvejledning til at reducere komplikationer er især vigtig, når mindre erfarne operatører såsom beboere placerer en CVC (Rando, Airapetian, Dodge). Tilføjelsen af ​​en ultralydsmaskine til en ellers steril procedure øger ikke antallet af kateterassocierede blodstrømsinfektioner (Cartier).

Placering af IJ CVC til højre i stedet for venstre er almindeligvis foretrukket på grund af den mere direkte vej til vena cava superior. Placering i venstre IJ kan dog være nødvendig af forskellige årsager. Afhængigt af hovedpositionen kan graden af ​​overlap mellem højre IJ og højre carotisarterie gøre højresidig placering usikker på grund af risiko for arteriel punktering (Ozbek, Maecken). Tidligere uopdaget IJ-thrombe til højre kan også forhindre CVC-placering, hvilket kræver et skift til den kontralaterale side (Goel). Ultralydsvejledning kunne også afsløre en ensidig vaskulær anatomisk anomali, som ellers ville komplicere CVC-indsættelse (Benter, Rossi).

Af disse grunde har efterforskerne til hensigt at sammenligne standardpraksis for beboere, der placerer IJ CVC på den medicinske ICU med obligatorisk screening af højre og venstre IJ forud for valg af CVC-placeringsstedet.

Fordelene ved ultralydsvejledning til IJ CVC-placering er veletablerede. Fordelene ved ultralydsvejledning kan dog udvides ved en mere fuldstændig evaluering af både venstre og højre IJ, før man vælger side til placering. Som tidligere nævnt kan flere faktorer gøre placering af CVC på en bestemt side enten mere vellykket eller usikker. Disse faktorer omfatter mulig asymmetrisk diameter af IJ-venen, ugunstigt forhold mellem IJ og halspulsåren, allerede eksisterende IJ-trombe eller anden afvigende vaskulær anatomi.

Denne undersøgelse vil begynde med en 4 måneders periode med dataindsamling om standardpraksis for IJ CVC-placering af beboere på den medicinske intensivafdeling. Data vil blive indsamlet om succesraten for CVC-indsættelse som målt ved "første pind"-placering af kateteret. Undersøgelsen vil også registrere, hvor ofte anbringelse af CVC skal afbrydes til fordel for et forsøg på den kontralaterale side. Enhver tilfældig påvisning af allerede eksisterende tilstande, der kan komplicere CVC-placering, inklusive IJ-thrombe eller afvigende anatomi, vil også blive registreret. Endelig vil efterforskerne registrere hyppigheden af ​​umiddelbare komplikationer af CVC-placering, herunder pneumothorax, hæmotorax og arteriel placering eller punktering af CVC-kateteret.

På den medicinske intensivafdeling på den institution, hvor denne undersøgelse vil finde sted, udfører praktiserende sygeplejersker lignende opgaver som beboere på et separat, men tilsvarende opererende intensivafdeling. Der vil også blive indsamlet data om centrallinjeplacering af sygeplejersker.

De specifikke mål vil være tredelte:

Specifikt mål 1: At vurdere den første gennemgang og den samlede succesrate, når begge IJ-vener evalueres ved ultralyd sammenlignet med standard IJ CVC-placering ved ultralyd.

Specifikt mål 2: At vurdere frekvensen af ​​afbrudte procedurer mellem de to undersøgelsesperioder, som defineret ved svigt af kateterplacering ved siden af ​​det første nålestiksted eller svigt af kateterplacering generelt.

Specifikt mål 3: At vurdere frekvensen af ​​komplikationer, når IJ centrale venekatetre placeres efter evaluering af bilaterale IJ-steder sammenlignet med den nuværende praksis med at placere IJ-katetre under ultralydsvejledning.