Bilaterální ultrazvukové skenování vnitřních jugulárních žil před umístěním CVC (BIUS)

Zavádění centrálního žilního katetru je běžný postup na jednotce intenzivní péče a je to požadovaná dovednost pro všechny klienty pracující v prostředí intenzivní péče. Centrální žilní katétry (CVC) jsou umístěny z různých důvodů, včetně podávání žíravých léků, podávání tekutin nebo krevních produktů pro rychlou resuscitaci, přístup pro hemodynamické monitorování nebo transvenózní stimulaci, dočasný cévní přístup pro dialýzu nebo nemožnost získat periferní IV přístup .

Pokyny CDC pro prevenci infekcí souvisejících s intravaskulárním katétrem z roku 2011 doporučují umístění CVC spíše do podklíčkové žíly než do vnitřní jugulární žíly, aby se minimalizovalo riziko infekce. Kvůli nedostatku zkušeností s umístěním do podklíčkové žíly je však na Vanderbiltově MICU nejběžnější, že rezidenti zavádějí katétry do vnitřní jugulární žíly. Umístění CVC pod ultrazvukovou kontrolou se stalo standardní péčí a je také doporučeno výše uvedenými doporučeními CDC (CDC guidelines).

Ultrazvukové navádění pro umístění CVC zlepšilo bezpečnost pacienta snížením počtu komplikací, zlepšením míry úspěšnosti a snížením počtu pokusů a zkrácením doby pro úspěšné zavedení (Mosaz). Přínos ultrazvukového vedení při snižování komplikací je zvláště důležitý, když méně zkušení operátoři, jako jsou rezidenti, umísťují CVC (Rando, Airapetian, Dodge). Přidání ultrazvukového přístroje k jinak sterilnímu postupu nezvyšuje míru infekcí krevního řečiště souvisejících s katetrem (Cartier).

Umístění IJ CVC vpravo místo vlevo je běžně preferováno kvůli přímější cestě k horní duté žíle. Umístění do levé IJ však může být nutné z různých důvodů. V závislosti na poloze hlavy může míra překrytí mezi pravou IJ a pravou karotidou způsobit pravostranné umístění nejisté kvůli riziku arteriální punkce (Ozbek, Maecken). Dříve nedetekovaný trombus IJ vpravo může také zabránit umístění CVC, což vyžaduje přepnutí na kontralaterální stranu (Goel). Ultrazvukové navádění by také mohlo odhalit jednostrannou vaskulární anatomickou anomálii, která by jinak komplikovala zavedení CVC (Benter, Rossi).

Z těchto důvodů hodlají vyšetřovatelé porovnat standardní praxi rezidentů umísťujících IJ CVC na lékařskou JIP s povinným screeningem pravé a levé IJ před výběrem místa umístění CVC.

Výhody ultrazvukového vedení pro umístění IJ CVC jsou dobře známé. Výhody ultrazvukového navádění však mohou být rozšířeny tím, že se před výběrem strany pro umístění úplněji vyhodnotí levá i pravá IJ. Jak již bylo zmíněno dříve, několik faktorů by mohlo způsobit, že umístění CVC na konkrétní straně bude úspěšnější nebo nejistější. Mezi tyto faktory patří možný asymetrický průměr IJ žíly, nepříznivý vztah IJ ke karotické tepně, preexistující trombus IJ nebo jiná aberantní vaskulární anatomie.

Tato studie bude zahájena 4měsíčním obdobím sběru dat o standardní praxi umístění IJ CVC rezidenty na lékařské jednotce intenzivní péče. Budou shromažďována data o úspěšnosti zavedení CVC měřené umístěním katetru „první tyčinkou“. Studie také zaznamená, jak často musí být umístění CVC přerušeno ve prospěch pokusu na kontralaterální straně. Zaznamená se také jakákoli náhodná detekce již existujících stavů, které by mohly komplikovat umístění CVC, včetně trombu IJ nebo aberantní anatomie. Nakonec vyšetřovatelé zaznamenají četnost okamžitých komplikací umístění CVC, včetně pneumotoraxu, hemotoraxu a arteriálního umístění nebo punkce katétru CVC.

Na lékařské JIP instituce, kde bude tato studie probíhat, plní sestry podobné povinnosti jako rezidenti v samostatném, ale podobně fungujícím týmu JIP. Budou také shromažďovány údaje o umístění na centrální linii praktickými sestrami.

Konkrétní cíle budou trojí:

Specifický cíl 1: Zhodnotit míru prvního průchodu a celkovou úspěšnost, když jsou obě IJ žíly hodnoceny ultrazvukem ve srovnání se standardním umístěním IJ CVC ultrazvukem.

Specifický cíl 2: Zhodnotit míru přerušených výkonů mezi dvěma studijními obdobími, jak je definováno selháním umístění katétru na straně prvního místa vpichu jehlou nebo celkovým selháním umístění katétru.

Specifický cíl 3: Zhodnotit míru komplikací při zavádění centrálních žilních katétrů IJ po vyhodnocení oboustranných míst IJ ve srovnání se současnou praxí zavádění IJ katétrů pod ultrazvukovou kontrolou.