Двустороннее ультразвуковое сканирование внутренних яремных вен перед установкой CVC (BIUS)

Установка центрального венозного катетера является обычной процедурой в отделении интенсивной терапии и обязательным навыком для всех жителей, работающих в условиях интенсивной терапии. Центральные венозные катетеры (ЦВК) устанавливаются по разным причинам, включая введение едких препаратов, введение жидкостей или продуктов крови для быстрой реанимации, доступ для гемодинамического мониторинга или трансвенозной кардиостимуляции, временный сосудистый доступ для диализа или невозможность получить периферический внутривенный доступ. .

Руководство CDC 2011 г. по профилактике внутрисосудистых инфекций, связанных с катетером, рекомендует размещать ЦВК в подключичной вене, а не во внутренней яремной вене, чтобы свести к минимуму риск инфекции. Однако из-за отсутствия опыта установки в подключичную вену в отделении интенсивной терапии Вандербильта ординаторы чаще всего устанавливают катетеры во внутреннюю яремную вену. Размещение ЦВК под ультразвуковым контролем стало стандартом лечения и также рекомендуется вышеупомянутыми рекомендациями CDC (рекомендации CDC).

Ультразвуковой контроль для установки ЦВК повысил безопасность пациентов за счет снижения частоты осложнений, повышения показателей успеха и уменьшения количества попыток и времени для успешной установки (Брасс). Преимущество ультразвукового контроля в снижении осложнений особенно важно, когда менее опытные операторы, такие как резиденты, устанавливают ЦВК (Rando, Airapetian, Dodge). Добавление ультразвукового аппарата к стерильной процедуре не увеличивает частоту катетер-ассоциированных инфекций кровотока (Картье).

Размещение IJ CVC справа, а не слева, обычно предпочтительнее из-за более прямого пути к верхней полой вене. Однако размещение в левом ВЯ может быть необходимо по целому ряду причин. В зависимости от положения головы степень перекрытия правого IJ и правой сонной артерии может сделать правостороннее размещение ненадежным из-за риска артериальной пункции (Ozbek, Maecken). Ранее необнаруженный тромб IJ справа также может препятствовать размещению CVC, что требует переключения на контралатеральную сторону (Goel). Ультразвуковой контроль также может выявить одностороннюю сосудистую анатомическую аномалию, которая в противном случае осложнила бы введение ЦВК (Benter, Rossi).

По этим причинам исследователи намереваются сравнить стандартную практику размещения резидентами ВПС ЦВК в отделении интенсивной терапии с обязательным скринингом правого и левого ВПС до выбора места размещения ЦВК.

Преимущества ультразвукового контроля при размещении CVC IJ хорошо известны. Тем не менее, преимущества ультразвукового контроля могут быть расширены за счет более полной оценки как левого, так и правого IJ до выбора стороны для размещения. Как упоминалось ранее, несколько факторов могут сделать размещение CVC на определенной стороне либо более успешным, либо ненадежным. Эти факторы включают возможный асимметричный диаметр вены IJ, неблагоприятное соотношение IJ с сонной артерией, ранее существовавший тромб IJ или другую аберрантную сосудистую анатомию.

Это исследование начнется с 4-месячного периода сбора данных о стандартной практике размещения IJ CVC резидентами в отделении интенсивной терапии. Будут собираться данные об успешности введения ЦВК, измеренной по размещению катетера «первой палочкой». В исследовании также будет зафиксирована частота прерывания установки ЦВК в пользу попытки на контралатеральной стороне. Любое случайное обнаружение ранее существовавших состояний, которые могут осложнить установку CVC, включая тромб IJ или аберрантную анатомию, также будет зарегистрировано. Наконец, исследователи будут регистрировать частоту непосредственных осложнений при установке ЦВК, включая пневмоторакс, гемоторакс, артериальное размещение или прокол катетера ЦВК.

В медицинском отделении интенсивной терапии учреждения, где будет проводиться это исследование, практикующие медсестры выполняют те же обязанности, что и резиденты, в отдельной, но аналогичной бригаде отделения интенсивной терапии. Также будут собираться данные о размещении центральной линии практикующими медсестрами.

Конкретные цели будут тройными:

Конкретная цель 1: оценить первый проход и общие показатели успеха, когда обе вены IJ оцениваются с помощью ультразвука по сравнению со стандартным размещением CVC IJ с помощью ультразвука.

Конкретная цель 2: Оценить количество прерванных процедур между двумя периодами исследования, определяемое неудачной установкой катетера со стороны места первого прокола иглой или неудачной установкой катетера в целом.

Конкретная цель 3: Оценить частоту осложнений при установке центральных венозных катетеров IJ после оценки билатеральных участков IJ по сравнению с текущей практикой размещения катетеров IJ под ультразвуковым контролем.