Échographie bilatérale des veines jugulaires internes avant le placement du CVC (BIUS)

La mise en place d'un cathéter veineux central est une procédure courante dans l'unité de soins intensifs et est une compétence requise pour tous les résidents travaillant dans le cadre des soins intensifs. Les cathéters veineux centraux (CVC) sont placés pour diverses raisons, notamment l'administration de médicaments caustiques, l'administration de liquides ou de produits sanguins pour une réanimation rapide, l'accès pour la surveillance hémodynamique ou la stimulation transveineuse, l'accès vasculaire temporaire pour la dialyse ou l'impossibilité d'obtenir un accès IV périphérique .

Les directives 2011 du CDC pour la prévention des infections liées aux cathéters intravasculaires recommandent le placement d'un CVC dans la veine sous-clavière plutôt que dans la veine jugulaire interne afin de minimiser le risque d'infection. Cependant, en raison du manque d'expérience avec le placement dans la veine sous-clavière, dans le Vanderbilt MICU, il est plus courant pour les résidents de placer des cathéters dans la veine jugulaire interne. Le placement du CVC sous guidage échographique est devenu la norme de soins et est également recommandé par les directives CDC susmentionnées (directives CDC).

Le guidage échographique pour le placement du CVC a amélioré la sécurité des patients en réduisant le taux de complications, en améliorant les taux de réussite et en diminuant le nombre de tentatives et le temps nécessaire à l'insertion réussie (Brass). L'avantage du guidage échographique dans la réduction des complications est particulièrement important lorsque des opérateurs moins expérimentés tels que les résidents placent un CVC (Rando, Airapetian, Dodge). L'ajout d'un appareil à ultrasons à une procédure par ailleurs stérile n'augmente pas le taux d'infections de la circulation sanguine associées aux cathéters (Cartier).

Le placement du CVC IJ à droite au lieu de gauche est généralement préféré en raison du chemin plus direct vers la veine cave supérieure. Cependant, le placement dans l'IJ gauche peut être nécessaire pour diverses raisons. Selon la position de la tête, le degré de chevauchement entre l'IJ droite et l'artère carotide droite peut rendre précaire le placement du côté droit en raison du risque de ponction artérielle (Ozbek, Maecken). Un thrombus IJ non détecté auparavant sur la droite peut également empêcher le placement du CVC, nécessitant un passage du côté controlatéral (Goel). Le guidage échographique pourrait également révéler une anomalie anatomique vasculaire unilatérale qui compliquerait autrement l'insertion du CVC (Benter, Rossi).

Pour ces raisons, les enquêteurs ont l'intention de comparer la pratique standard des résidents plaçant IJ CVC dans l'USI médicale avec le dépistage obligatoire de l'IJ droit et gauche avant la sélection du site de placement du CVC.

Les avantages du guidage échographique pour le placement du CVC IJ sont bien établis. Cependant, les avantages du guidage échographique peuvent être étendus en évaluant plus complètement l'IJ gauche et droit avant de choisir un côté pour le placement. Comme mentionné précédemment, plusieurs facteurs pourraient rendre le placement du CVC d'un côté particulier plus réussi ou plus précaire. Ces facteurs comprennent un diamètre asymétrique possible de la veine IJ, une relation défavorable entre l'IJ et l'artère carotide, un thrombus IJ préexistant ou une autre anatomie vasculaire aberrante.

Cette étude débutera par une période de 4 mois de collecte de données sur la pratique standard de placement du CVC IJ par les résidents de l'unité de soins intensifs médicaux. Des données seront recueillies sur le taux de réussite de l'insertion du CVC, tel que mesuré par le placement du cathéter au « premier bâton ». L'étude enregistrera également la fréquence à laquelle le placement du CVC doit être interrompu en faveur d'une tentative du côté controlatéral. Toute détection accidentelle de conditions préexistantes qui pourraient compliquer le placement du CVC, y compris un thrombus IJ ou une anatomie aberrante, sera également enregistrée. Enfin, les enquêteurs enregistreront les taux de complication immédiate du placement du CVC, y compris le pneumothorax, l'hémothorax et le placement artériel ou la ponction du cathéter du CVC.

Dans l'unité de soins intensifs médicaux de l'établissement où cette étude se déroulera, les infirmières praticiennes exercent des fonctions similaires à celles des résidents au sein d'une équipe de soins intensifs distincte mais fonctionnant de manière similaire. Des données sur le placement des cathéters centraux par les infirmières praticiennes seront également recueillies.

Les objectifs spécifiques seront triples :

Objectif spécifique 1 : Évaluer le premier passage et les taux de réussite globaux lorsque les deux veines IJ sont évaluées par échographie par rapport au placement standard du CVC IJ par échographie.

Objectif spécifique 2 : Évaluer le taux de procédures interrompues entre les deux périodes d'étude, tel que défini par l'échec du placement du cathéter du côté du premier site de ponction à l'aiguille ou l'échec du placement du cathéter dans l'ensemble.

Objectif spécifique 3 : Évaluer le taux de complications lorsque des cathéters veineux centraux IJ sont placés après évaluation des sites IJ bilatéraux par rapport à la pratique actuelle consistant à placer des cathéters IJ sous guidage échographique.