Ecografía bilateral de las venas yugulares internas antes de la colocación del CVC (BIUS)

La colocación de un catéter venoso central es un procedimiento común en la unidad de cuidados intensivos y es una habilidad necesaria para todos los residentes que trabajan en el entorno de cuidados intensivos. Los catéteres venosos centrales (CVC) se colocan por una variedad de razones, incluida la administración de medicamentos cáusticos, la administración de líquidos o productos sanguíneos para una reanimación rápida, el acceso para la monitorización hemodinámica o la estimulación transvenosa, el acceso vascular temporal para la diálisis o la imposibilidad de obtener un acceso intravenoso periférico. .

Las Directrices de los CDC para la prevención de infecciones relacionadas con el catéter intravascular de 2011 recomiendan la colocación de un CVC en la vena subclavia en lugar de la vena yugular interna para minimizar el riesgo de infección. Sin embargo, debido a la falta de experiencia con la colocación en la vena subclavia, en la UCIN de Vanderbilt, lo más común es que los residentes coloquen catéteres en la vena yugular interna. La colocación del CVC bajo guía ecográfica se ha convertido en el estándar de atención y también lo recomiendan las pautas de los CDC antes mencionadas (directrices de los CDC).

La guía por ultrasonido para la colocación de CVC ha mejorado la seguridad del paciente al reducir la tasa de complicaciones, mejorar las tasas de éxito y disminuir la cantidad de intentos y el tiempo para una inserción exitosa (Brass). El beneficio de la guía por ultrasonido para reducir las complicaciones es especialmente importante cuando los operadores menos experimentados, como los residentes, colocan un CVC (Rando, Airapetian, Dodge). La adición de una máquina de ultrasonido a un procedimiento estéril no aumenta la tasa de infecciones del torrente sanguíneo asociadas al catéter (Cartier).

Suele preferirse colocar el CVC IJ a la derecha en lugar de a la izquierda debido a la vía más directa a la vena cava superior. Sin embargo, la colocación en el IJ izquierdo puede ser necesaria por una variedad de razones. Dependiendo de la posición de la cabeza, el grado de superposición entre la IJ derecha y la arteria carótida derecha puede hacer que la colocación en el lado derecho sea precaria debido al riesgo de punción arterial (Ozbek, Maecken). El trombo IJ no detectado previamente en el lado derecho también puede impedir la colocación de CVC, lo que requiere un cambio al lado contralateral (Goel). La guía por ultrasonido también podría revelar una anomalía anatómica vascular unilateral que, de otro modo, complicaría la inserción del CVC (Benter, Rossi).

Por estas razones, los investigadores tienen la intención de comparar la práctica estándar de los residentes que colocan el CVC IJ en la UCI médica con la evaluación obligatoria del IJ derecho e izquierdo antes de la selección del sitio de colocación del CVC.

Los beneficios de la guía por ultrasonido para la colocación de CVC IJ están bien establecidos. Sin embargo, los beneficios de la guía por ultrasonido pueden extenderse mediante una evaluación más completa de la IJ izquierda y derecha antes de elegir un lado para la colocación. Como se mencionó anteriormente, varios factores podrían hacer que la colocación del CVC en un lado en particular sea más exitosa o precaria. Estos factores incluyen un posible diámetro asimétrico de la vena IJ, una relación desfavorable de la IJ con la arteria carótida, un trombo IJ preexistente u otra anatomía vascular aberrante.

Este estudio comenzará con un período de 4 meses de recopilación de datos sobre la práctica estándar de colocación de IJ CVC por parte de los residentes en la unidad de cuidados intensivos médicos. Se recopilarán datos sobre la tasa de éxito de la inserción de CVC medida por la colocación del catéter en el "primer pinchazo". El estudio también registrará con qué frecuencia se debe abortar la colocación del CVC en favor de un intento en el lado contralateral. También se registrará cualquier detección incidental de condiciones preexistentes que podrían complicar la colocación de CVC, incluidos trombos IJ o anatomía anómala. Finalmente, los investigadores registrarán las tasas de complicación inmediata de la colocación de CVC, incluidos neumotórax, hemotórax y colocación arterial o punción del catéter CVC.

En la UCI médica de la institución donde se llevará a cabo este estudio, las enfermeras practicantes realizan tareas similares a las de los residentes en un equipo de UCI separado pero que opera de manera similar. También se recopilarán datos sobre la colocación de la vía central por parte de las enfermeras practicantes.

Los objetivos específicos serán tres:

Objetivo específico 1: Evaluar el primer paso y las tasas generales de éxito cuando ambas venas IJ se evalúan mediante ecografía en comparación con la colocación estándar de CVC IJ mediante ecografía.

Objetivo específico 2: Evaluar la tasa de procedimientos abortados entre los dos períodos de estudio, según lo definido por la falla en la colocación del catéter en el lado del sitio de punción de la primera aguja o la falla en la colocación del catéter en general.

Objetivo específico 3: Evaluar la tasa de complicaciones cuando se colocan catéteres venosos centrales IJ después de la evaluación de sitios IJ bilaterales en comparación con la práctica actual de colocación de catéteres IJ bajo guía ecográfica.