超音波は妊娠中の患者に分娩鎮痛剤を投与する若い研修医に役立ちますか

硬膜外麻酔は、優れた陣痛鎮痛と麻酔を提供します。 残念ながら、硬膜外麻酔と鎮痛の失敗は頻繁に臨床上の問題となります。 2,140 人の手術患者からなる異種コホートでは、腰椎硬膜外手術の失敗率が 27% であると報告されています。 ただし、硬膜外麻酔の失敗の定義は広いです。 異なる定義には、鎮痛が不十分であること、カテーテルが抜けること、全身麻酔に移行することなどが含まれます。 硬膜外鎮痛の失敗は、技術的困難、局所麻酔薬の不十分または過剰投与、硬膜外中隔または正中線の癒着、および椎間孔または前硬膜外腔への硬膜外カテーテルの留置によって生じる可能性があります。 硬膜外麻酔の失敗に関する画像研究では、失敗の半分はカテーテルの不適切な配置が原因であり、残りの患者は正しく配置されたカテーテルによって次善の鎮痛を経験しました。

全体的な失敗の発生率は、脊髄硬膜外（CSE）カテーテル併用療法を受けた患者の方が硬膜外鎮痛療法を受けた患者よりも低かった。 ある研究では、CSE技術により、報告されている硬膜外麻酔の失敗率と比較して、分娩鎮痛の失敗率が減少し、外科麻酔の失敗率と同等または減少しました。 脊髄針内の陽性の CSF の流れは、硬膜外腔に硬膜外針が正しく配置されていることを確認し、硬膜外針が正中位置にあることも確認すると考えられています。 硬膜外針を正中線の位置に配置すると、カテーテルの片側への誤った配置が最小限に抑えられ、片側の鎮痛に対して対称的な鎮痛が得られます。

しかし、CSE および硬膜外カテーテル留置の実践は、必ずしも簡単に感じることができるわけではない解剖学的ランドマークの触診に依存​​しています。 したがって、脊髄針内で負のCSF流を引き起こす正の抵抗損失（LOR）と不適切に配置されたカテーテルにもかかわらず、硬膜外針は「正中線から外れて」配置される可能性があります。 結果として、カテーテルの配置が間違っていると、硬膜外鎮痛が「失敗」するか、最適に達しない結果になります。

超音波は最近、腰椎硬膜外麻酔や脊髄損傷を促進するために利用されています。 異なる走査面での腰椎の US イメージングにより、妊娠中の患者の適切な硬膜外腔の位置に必要なランドマークの特定が容易になります。 腰椎超音波検査評価に有効な音響窓は 2 つあります。1 つは横方向のアプローチで見られ、もう 1 つは縦方向の傍正中アプローチで見られます。 腰椎の横方向アプローチを使用する超音波シングルスクリーン法は、硬膜外分娩に必要なランドマークに関する信頼できる情報を提供します。 CSE 鎮痛剤を正しく配置するために、正しい間隙と正中線の位置が特定されます。

研究チームによって行われた以前の研究では、「ブラインド」と米国の誘導技術を比較しました。 どちらの手法でも、成功率や合併症の点で大きな違いは見られませんでした。 ただし、この研究は多くの経験を積んだ訓練を受けた医師4名によって行われました。 このレベルのトレーニングでは、研究者らは米国による技術の向上を観察しませんでした。 だからこそ、研究者らは、ジュニアレジデントが初めてフロアで交代することで、技術の向上を示すことがより成功するのではないかと考えたのだ。 目的は、米国と「ブラインド」技術を使用した場合の学習曲線に違いがあるかどうかを確認することです。 各居住者は自分自身の管理者になります。