Auttaako ultraääni nuoria anestesia-asukkaita synnytyksen analgesian asettamisessa raskaana oleville potilaille

Epiduraalit tarjoavat erinomaisen synnytyskivun ja anestesian. Valitettavasti epiduraalipuudutuksen ja analgesian epäonnistuminen on yleinen kliininen ongelma. Heterogeenisessä 2 140 kirurgisen potilaan kohortissa lannerangan epiduraalin epäonnistumisaste oli 27 %. Epäonnistuneen epiduraalin määritelmä on kuitenkin laaja. Eri määritelmät sisältävät riittämättömän kivunlievityksen katetrin siirtymiseen ja yleisanestesiaan siirtymiseen. Epiduraalisen analgesian epäonnistuminen voi johtua teknisistä vaikeuksista, paikallispuudutuksen puutteista tai yliannostuksesta, epiduraalisen väliseinän tai keskiviivan tarttumisesta sekä epiduraalikatetrin asettamisesta nikamien välisen aukon läpi tai etummaiseen epiduraalitilaan. Epäonnistunutta epiduraalia koskevassa kuvantamistutkimuksessa väärä katetrin sijoitus aiheutti puolet epäonnistumisista, kun taas muut potilaat kokivat suboptimaalista analgesiaa oikein sijoitetun katetrin kautta.

Yleisen epäonnistumisen ilmaantuvuus oli pienempi potilailla, jotka saivat yhdistettyjä spinaali-epiduraalikatetreja (CSE) verrattuna epiduraaliseen analgesiaan. Yhdessä tutkimuksessa CSE-tekniikka tarjosi pienempiä epäonnistumisasteita synnytyksen anestesian ja vastaavia tai pienempiä epäonnistumisasteita leikkauspuudutuksessa verrattuna raportoituihin epiduraalipuudutuksen epäonnistumisasteisiin. Uskotaan, että positiivinen CSF-virtaus selkäydinneulassa vahvistaa epiduraalineulan oikean asennon epiduraalitilassa ja vahvistaa myös epiduraalineulan olevan keskiviiva-asennossa. Epiduraalineulan sijoittaminen keskiviivaan minimoi katetrin väärän sijoituksen toiselle puolelle, mikä tarjoaa symmetrisen kivunlievityksen verrattuna yksipuoliseen kivunlievitykseen.

CSE:n ja epiduraalikatetrin sijoittelu perustuu kuitenkin sellaisten anatomisten maamerkkien tunnustelemiseen, joita ei aina ole helppo tuntea. Siksi epiduraalineula voidaan asettaa "pois keskilinjasta" huolimatta positiivisesta resistanssin heikkenemisestä (LOR), joka aiheuttaa negatiivisen CSF-virtauksen selkärangan neulaan ja väärin sijoitetusta katetrista. Tämän seurauksena väärä katetrin sijoitus johtaa "epäonnistuneeseen" tai suboptimaaliseen epiduraalikivusta.

Ultraääntä on viime aikoina käytetty helpottamaan lannerangan epiduraalia ja spinaalia. Lannerangan US-kuvantaminen eri skannaustasoilla helpottaa raskaana olevien potilaiden oikean epiduraalitilan sijainnin edellyttämien maamerkkien tunnistamista. On olemassa kaksi akustista ikkunaa, jotka ovat tehokkaita lannerangan ultraäänitutkimuksessa: toinen näkyy poikittaislähestymisessä ja toinen pitkittäisparamediaanisessa lähestymistavassa. Lannerangan poikittaissuuntainen ultraäänimenetelmä antaa luotettavaa tietoa synnytysepiduraalin tarvittavista maamerkeistä. Oikea väli- ja keskiviiva-asento tunnistetaan CSE-kipulääkityksen oikeaa sijoitusta varten.

Aikaisempi tutkimusryhmän tekemä tutkimus, jossa verrattiin "sokeaa" ja yhdysvaltalaista ohjaustekniikkaa. Se ei osoittanut merkittävää eroa onnistumissuhteessa tai komplikaatioissa kummallakaan tekniikalla. Tutkimuksen teki kuitenkin 4 koulutettua lääkäriä, joilla oli paljon käytäntöä. Tällä koulutustasolla tutkijat eivät havainneet tekniikan parantumista Yhdysvaltojen kanssa. Siksi tutkijat ajattelivat, että tekniikan parantuminen voisi onnistua paremmin, kun nuoremmat asukkaat pyörivät ensimmäistä kertaa lattialla. Ajatuksena on nähdä, onko heidän oppimiskäyränsä eroa käyttämällä Yhdysvaltain ja "sokean" tekniikan. Jokainen asukas hallitsee itse.