L'ecografia aiuta i residenti in anestesia junior con il posizionamento dell'analgesia del travaglio nei pazienti in gravidanza

L'epidurale fornisce un'analgesia e un'anestesia del travaglio superiori. Sfortunatamente, il fallimento dell'anestesia epidurale e dell'analgesia è un problema clinico frequente. In una coorte eterogenea di 2.140 pazienti chirurgici, è stato descritto un tasso di fallimento del 27% per l'epidurale lombare. Tuttavia, la definizione di un'epidurale fallita è ampia. Definizioni diverse includono analgesia insufficiente alla dislocazione del catetere fino alla conversione in anestesia generale. I fallimenti dell'analgesia epidurale possono derivare da difficoltà tecniche, insufficienze o sovradosaggio di anestetici locali, setto epidurale o aderenze della linea mediana e posizionamento del catetere epidurale attraverso un forame intervertebrale o nello spazio epidurale anteriore. In uno studio di imaging di epidurali fallite, il posizionamento errato del catetere ha rappresentato la metà dei fallimenti, mentre i restanti pazienti hanno sperimentato un'analgesia subottimale attraverso un catetere posizionato correttamente.

L'incidenza di fallimento complessivo è stata inferiore nei pazienti trattati con cateteri combinati spinale-epidurale (CSE) rispetto all'analgesia epidurale. In uno studio, la tecnica CSE ha fornito tassi di fallimento ridotti per l'analgesia del travaglio e tassi di fallimento comparabili o ridotti per l'anestesia chirurgica, rispetto ai tassi di fallimento riportati per l'anestesia epidurale. Si ritiene che un flusso positivo di liquido cerebrospinale nell'ago spinale confermi il corretto posizionamento dell'ago epidurale nello spazio epidurale e confermi inoltre che l'ago epidurale si trova nella posizione della linea mediana. Il posizionamento dell'ago epidurale nella posizione della linea mediana ridurrà al minimo il posizionamento errato del catetere su un lato, fornendo un'analgesia simmetrica rispetto all'analgesia unilaterale.

Tuttavia, la pratica del CSE e del posizionamento del catetere epidurale si basa sulla palpazione di punti di repere anatomici che non sono sempre facili da percepire. Pertanto, l'ago epidurale potrebbe essere posizionato "fuori dalla linea mediana" nonostante la perdita di resistenza positiva (LOR) che provoca un flusso CSF ​​negativo nell'ago spinale e un catetere posizionato in modo errato. Di conseguenza, il posizionamento errato del catetere si tradurrà in un'analgesia epidurale "fallita" o subottimale.

L'ecografia è stata recentemente utilizzata per facilitare epidurali lombari e spinali. L'imaging ecografico della colonna lombare in diversi piani di scansione facilita l'identificazione dei punti di riferimento necessari per un'appropriata localizzazione dello spazio epidurale nelle pazienti in gravidanza. Ci sono due finestre acustiche che sono efficaci per la valutazione ecografica della colonna lombare: una vista sull'approccio trasversale e l'altra vista sull'approccio longitudinale paramediano. Il metodo a ultrasuoni a schermo singolo che utilizza l'approccio trasversale della colonna lombare fornisce informazioni affidabili sui punti di riferimento richiesti per l'epidurale del travaglio. L'interspazio corretto e la posizione della linea mediana vengono identificati per il corretto posizionamento dell'analgesia CSE.

Uno studio precedente condotto dal gruppo di ricerca, confrontando la tecnica di guida "cieca" rispetto agli Stati Uniti. Non ha mostrato alcuna differenza significativa in termini di percentuale di successo o complicanze con nessuna delle due tecniche. Tuttavia, lo studio è stato condotto da 4 medici qualificati con molta pratica. A questo livello di formazione, i ricercatori non hanno osservato alcun miglioramento della tecnica con gli Stati Uniti. Ecco perché gli investigatori pensavano che avrebbe potuto avere più successo nel mostrare un miglioramento della tecnica, con i giovani residenti che ruotavano per la prima volta sul pavimento. L'idea è vedere se c'è qualche differenza nella loro curva di apprendimento usando gli Stati Uniti rispetto alla tecnica "cieca". Ogni residente avrà il proprio controllo.