초음파가 임신한 환자에게 분만 진통제를 배치하는 주니어 마취 레지던트에게 도움이 됩니까?

경막 외는 우수한 노동 진통 및 마취를 제공합니다. 불행하게도, 경막 외 마취 및 진통제의 실패는 빈번한 임상 문제입니다. 2,140명의 수술 환자의 이질적인 코호트에서 요추 경막외 수술에 대한 27%의 실패율이 설명되었습니다. 그러나 실패한 경막외마취의 정의는 광범위합니다. 다른 정의에는 전신 마취로의 전환에 대한 카테터 이탈에 대한 불충분한 진통이 포함됩니다. 경막외 진통 실패는 기술적인 어려움, 국소 마취제의 불충분 또는 과다 투여, 경막외 중격 또는 정중선 유착, 추간공을 통한 경막외 카테터의 배치 또는 전방 경막외강으로의 배치로 인해 발생할 수 있습니다. 실패한 경막외 수술에 대한 영상 연구에서 잘못된 카테터 배치가 실패의 절반을 차지한 반면 나머지 환자는 올바르게 배치된 카테터를 통해 차선의 진통을 경험했습니다.

복합 척추-경막외(CSE) 카테터를 받은 환자와 경막외 진통제를 받은 환자에서 전체 실패 발생률이 더 낮았습니다. 한 연구에서 CSE 기술은 경막외 마취에 대해 보고된 실패율과 비교할 때 노동 진통에 대한 실패율 감소와 외과적 마취에 대한 실패율 감소를 제공했습니다. 척수 바늘에서 양성 CSF 흐름은 경막외강에 경막외 바늘이 올바르게 배치되었음을 확인하고 경막외 바늘이 정중선 위치에 있음을 확인하는 것으로 여겨집니다. 정중선 위치에 경막 외 바늘을 배치하면 카테터가 한쪽으로 잘못 배치되는 것을 최소화하여 대칭 진통 대 일측 진통을 제공합니다.

그러나 CSE 및 경막외 카테터 배치의 실행은 항상 쉽게 느껴지지 않는 해부학적 랜드마크의 촉진에 의존합니다. 따라서 경막 외 바늘은 척추 바늘과 잘못 배치된 카테터에서 음의 CSF 흐름을 유발하는 긍정적인 저항 손실(LOR)에도 불구하고 "정중선에서 벗어난" 위치에 있을 수 있습니다. 결과적으로 잘못된 카테터 배치는 "실패"하거나 최적이 아닌 경막외 진통을 초래합니다.

초음파는 최근 요추 경막 외 및 척추를 촉진하는 데 활용되었습니다. 다른 스캐닝 평면에서 요추의 미국 이미징은 임신 환자의 적절한 경막외 공간 위치에 필요한 랜드마크 식별을 용이하게 합니다. 요추 초음파 평가에 효과적인 두 개의 음향 창이 있습니다. 하나는 가로 접근 방식에서 보이고 다른 하나는 종 방향 중앙 정중 접근 방식에서 보입니다. 요추의 횡방향 접근법을 이용한 초음파 단일 화면 방식은 분만 경막외 마취에 필요한 랜드마크에 대한 신뢰할 수 있는 정보를 제공합니다. CSE 진통제의 올바른 배치를 위해 올바른 공간과 정중선 위치가 식별됩니다.

연구팀이 "맹인"과 미국 안내 기술을 비교한 이전 연구. 두 기술 모두 성공률이나 합병증 측면에서 유의미한 차이를 보이지 않았습니다. 그러나 이 연구는 많은 실습을 거친 4명의 훈련된 의사가 수행했습니다. 이 수준의 훈련에서 조사관은 US로 어떤 기술 향상도 관찰하지 못했습니다. 그렇기 때문에 수사관들은 젊은 레지던트가 바닥에서 처음으로 회전하면서 기술 향상을 보여주는 데 더 성공할 수 있다고 생각했습니다. 아이디어는 미국과 "블라인드" 기술을 사용하여 학습 곡선에 차이가 있는지 확인하는 것입니다. 각 거주자는 자신의 통제권을 갖게 됩니다.