L'échographie aide-t-elle les résidents juniors en anesthésie à placer l'analgésie du travail chez les patientes enceintes

Les péridurales fournissent une analgésie et une anesthésie supérieures pendant le travail. Malheureusement, l'échec de l'anesthésie péridurale et de l'analgésie est un problème clinique fréquent. Dans une cohorte hétérogène de 2 140 patients chirurgicaux, un taux d'échec de 27 % pour la péridurale lombaire a été décrit. Cependant, la définition d'une péridurale ratée est large. Différentes définitions incluent une analgésie insuffisante au délogement du cathéter jusqu'à la conversion en anesthésie générale. Les échecs de l'analgésie épidurale peuvent résulter de difficultés techniques, d'insuffisances ou d'un surdosage d'anesthésiques locaux, d'adhérences du septum épidural ou de la ligne médiane et du placement du cathéter épidural à travers un foramen intervertébral ou dans l'espace épidural antérieur. Dans une étude d'imagerie des échecs de péridurale, le placement incorrect du cathéter représentait la moitié des échecs, tandis que les autres patients présentaient une analgésie sous-optimale grâce à un cathéter correctement positionné.

L'incidence de l'échec global était plus faible chez les patients recevant des cathéters combinés spino-périduraux (CSE) par rapport à l'analgésie péridurale. Dans une étude, la technique CSE a fourni des taux d'échec réduits pour l'analgésie du travail et des taux d'échec comparables ou réduits pour l'anesthésie chirurgicale, par rapport aux taux d'échec rapportés pour l'anesthésie péridurale. On pense qu'un flux positif de LCR dans l'aiguille rachidienne confirme le placement correct de l'aiguille épidurale dans l'espace épidural et confirme également que l'aiguille épidurale est en position médiane. Le placement de l'aiguille épidurale dans la position médiane minimisera le placement incorrect du cathéter d'un côté, fournissant une analgésie symétrique par rapport à l'analgésie unilatérale.

Cependant, la pratique du CSE et de la pose de cathéter péridural repose sur la palpation de repères anatomiques qui ne sont pas toujours faciles à sentir. Par conséquent, l'aiguille péridurale peut être placée "hors de la ligne médiane" malgré une perte positive de résistance (LOR) qui provoque un flux négatif de LCR dans l'aiguille spinale et un cathéter mal placé. En conséquence, le placement incorrect du cathéter entraînera une analgésie épidurale "échouée" ou sous-optimale.

L'échographie a récemment été utilisée pour faciliter les péridurales lombaires et les rachidiens. L'imagerie échographique du rachis lombaire dans différents plans de balayage facilite l'identification des points de repère nécessaires à la localisation appropriée de l'espace épidural chez les patientes enceintes. Il existe deux fenêtres acoustiques efficaces pour l'évaluation échographique du rachis lombaire : l'une vue sur l'abord transversal et l'autre vue sur l'abord paramédian longitudinal. La méthode d'échographie à écran unique utilisant l'approche transversale du rachis lombaire fournit des informations fiables sur les repères nécessaires aux péridurales de travail. La position correcte de l'espacement et de la ligne médiane est identifiée pour un placement correct de l'analgésie CSE.

Une étude précédente réalisée par l'équipe de recherche, comparant la technique de guidage "à l'aveugle" à celle des États-Unis. Il n'a pas montré de différence significative en termes de taux de réussite ou de complications avec l'une ou l'autre technique. Cependant, l'étude a été réalisée par 4 médecins formés avec beaucoup de pratique. A ce niveau de formation, les investigateurs n'ont observé aucune amélioration technique avec l'échographie. C'est pourquoi les enquêteurs pensaient avoir plus de succès en montrant une amélioration de la technique, avec des résidents juniors tournant pour la première fois sur le sol. L'idée est de voir s'il y a une différence dans leur courbe d'apprentissage en utilisant les États-Unis par rapport à la technique "aveugle". Chaque résident sera son propre contrôle.