¿Ayuda el ultrasonido a los residentes de anestesia júnior con la colocación de analgesia de parto en pacientes embarazadas?

Las epidurales proporcionan analgesia y anestesia superior durante el trabajo de parto. Desafortunadamente, el fracaso de la anestesia y la analgesia epidurales es un problema clínico frecuente. En una cohorte heterogénea de 2140 pacientes quirúrgicos, se describió una tasa de fracaso del 27% para la epidural lumbar. Sin embargo, la definición de epidural fallida es amplia. Las diferentes definiciones incluyen desde analgesia insuficiente hasta el desprendimiento del catéter hasta la conversión a anestesia general. Los fracasos de la analgesia epidural pueden deberse a dificultades técnicas, insuficiencias o sobredosis de anestésicos locales, adherencias en el tabique epidural o en la línea media y la colocación del catéter epidural a través de un agujero intervertebral o en el espacio epidural anterior. En un estudio de imágenes de epidurales fallidas, la colocación incorrecta del catéter representó la mitad de las fallas, mientras que los pacientes restantes experimentaron una analgesia subóptima a través de un catéter colocado correctamente.

La incidencia de falla general fue menor en pacientes que recibieron catéteres combinados espinales y epidurales (CSE) versus analgesia epidural. En un estudio, la técnica CSE proporcionó menores tasas de fracaso para la analgesia del trabajo de parto y tasas de fracaso comparables o menores para la anestesia quirúrgica, en comparación con las tasas de fracaso informadas para la anestesia epidural. Se cree que el flujo positivo de LCR en la aguja espinal confirma la colocación correcta de la aguja epidural en el espacio epidural y también confirma que la aguja epidural está en la posición de la línea media. La colocación de la aguja epidural en la posición de la línea media minimizará la colocación incorrecta del catéter hacia un lado, proporcionando una analgesia simétrica frente a una analgesia unilateral.

Sin embargo, la práctica de la CSE y la colocación del catéter epidural se basa en la palpación de puntos de referencia anatómicos que no siempre son fáciles de sentir. Por lo tanto, la aguja epidural puede colocarse "fuera de la línea media" a pesar de la pérdida de resistencia positiva (LOR) que provoca un flujo de LCR negativo en la aguja espinal y un catéter colocado incorrectamente. Como resultado, la colocación incorrecta del catéter dará como resultado una analgesia epidural "fallida" o subóptima.

El ultrasonido se ha utilizado recientemente para facilitar las epidurales lumbares y espinales. La ecografía de la columna lumbar en diferentes planos de exploración facilita la identificación de los puntos de referencia necesarios para la ubicación adecuada del espacio epidural en pacientes embarazadas. Hay dos ventanas acústicas que son efectivas para la evaluación ecográfica de la columna lumbar: una vista en el abordaje transversal y la otra en el abordaje longitudinal paramediano. El método de pantalla única de ultrasonido que utiliza el abordaje transversal de la columna lumbar proporciona información confiable sobre los puntos de referencia requeridos para las epidurales de trabajo de parto. Se identifican el espacio intermedio y la posición de la línea media correctos para la colocación correcta de la analgesia CSE.

Un estudio previo realizado por el equipo de investigación, comparando la técnica de guía "a ciegas" versus la técnica de EE. UU. No mostró ninguna diferencia significativa en términos de tasa de éxito o complicaciones con ninguna técnica. Sin embargo, el estudio fue realizado por 4 médicos capacitados con mucha práctica. En este nivel de entrenamiento, los investigadores no observaron ninguna mejora técnica con la ecografía. Es por eso que los investigadores pensaron que podría tener más éxito al mostrar una mejora en la técnica, con residentes jóvenes rotando por primera vez en el piso. La idea es ver si hay alguna diferencia en su curva de aprendizaje usando la técnica de EE. UU. versus la técnica "a ciegas". Cada residente será su propio control.