Helpt echografie junior anesthesie-bewoners bij het plaatsen van arbeidsanalgesie bij zwangere patiënten?

Epidurals bieden superieure analgesie en anesthesie tijdens de bevalling. Helaas is het falen van epidurale anesthesie en analgesie een veel voorkomend klinisch probleem. In een heterogeen cohort van 2.140 chirurgische patiënten werd een faalpercentage van 27% voor lumbale epidurale beschreven. De definitie van een mislukte ruggenprik is echter breed. Verschillende definities omvatten onvoldoende analgesie tot losraken van de katheter tot conversie naar algemene anesthesie. Mislukte epidurale analgesie kan het gevolg zijn van technische problemen, insufficiëntie of overdosering van lokale anesthetica, epidurale septum- of middellijnadhesies en plaatsing van de epidurale katheter door een intervertebraal foramen of in de anterieure epidurale ruimte. In een beeldvormingsonderzoek van mislukte ruggenprikken was onjuiste plaatsing van de katheter verantwoordelijk voor de helft van de mislukkingen, terwijl de overige patiënten suboptimale analgesie ervoeren door een correct geplaatste katheter.

De incidentie van algeheel falen was lager bij patiënten die gecombineerde spinale-epidurale (CSE) katheters kregen dan bij epidurale analgesie. In één onderzoek zorgde de CSE-techniek voor verminderde faalpercentages voor arbeidsanalgesie en vergelijkbare of verlaagde faalpercentages voor chirurgische anesthesie, in vergelijking met gerapporteerde faalpercentages voor epidurale anesthesie. Er wordt aangenomen dat een positieve CSF-flow in de spinale naald de correcte plaatsing van de epidurale naald in de epidurale ruimte bevestigt en ook bevestigt dat de epidurale naald zich in de middellijnpositie bevindt. Plaatsing van de epiduraalnaald in de middellijnpositie minimaliseert de onjuiste plaatsing van de katheter naar één kant, waardoor een symmetrische analgesie versus unilaterale analgesie wordt verkregen.

De praktijk van CSE en epidurale katheterplaatsing is echter afhankelijk van de palpatie van anatomische oriëntatiepunten die niet altijd gemakkelijk te voelen zijn. Daarom kan de epiduraalnaald "buiten de middellijn" worden geplaatst ondanks positief weerstandsverlies (LOR) dat een negatieve CSF-stroom in de spinale naald veroorzaakt en een onjuist geplaatste katheter. Als gevolg hiervan zal een onjuiste plaatsing van de katheter resulteren in een "mislukte" of suboptimale epidurale analgesie.

Echografie is onlangs gebruikt om lumbale epidurale en spinale stoornissen te vergemakkelijken. De Amerikaanse beeldvorming van de lumbale wervelkolom in verschillende scanvlakken vergemakkelijkt de identificatie van de oriëntatiepunten die nodig zijn voor de juiste locatie van de epidurale ruimte bij zwangere patiënten. Er zijn twee akoestische vensters die effectief zijn voor echografische beoordeling van de lumbale wervelkolom: één gezien bij de transversale benadering en het andere gezien bij de longitudinale paramediane benadering. De ultrasone methode met één scherm waarbij gebruik wordt gemaakt van de transversale benadering van de lumbale wervelkolom, biedt betrouwbare informatie over de oriëntatiepunten die nodig zijn voor bevallings-epiduralen. De juiste positie tussen de ruimte en de middellijn worden geïdentificeerd voor de juiste plaatsing van de CSE-analgesie.

Een eerdere studie uitgevoerd door het onderzoeksteam, waarbij "blinde" versus Amerikaanse begeleidingstechniek werd vergeleken. Het toonde geen significant verschil in slagingspercentage of complicaties met beide technieken. Het onderzoek is echter uitgevoerd door 4 getrainde artsen met veel ervaring. Op dit trainingsniveau zagen de onderzoekers geen enkele verbetering van de techniek bij US. Daarom dachten de onderzoekers dat ze meer succes zouden hebben bij het laten zien van een verbetering in techniek, met junior bewoners die voor het eerst op de vloer roteren. Het idee is om te zien of er een verschil is in hun leercurve met behulp van de VS versus de "blinde" techniek. Elke bewoner zal zijn eigen controle hebben.