Помогает ли УЗИ младшим анестезиологам в размещении обезболивания родов у беременных

Эпидуральная анестезия обеспечивает превосходное обезболивание и анестезию родов. К сожалению, неэффективность эпидуральной анестезии и обезболивания является частой клинической проблемой. В гетерогенной когорте из 2140 хирургических пациентов частота неудач люмбальной эпидуральной анестезии составила 27%. Однако определение неудачной эпидуральной анестезии широкое. Различные определения включают недостаточную анальгезию для смещения катетера до перехода на общую анестезию. Неудачи эпидуральной анальгезии могут быть связаны с техническими трудностями, недостатком или передозировкой местных анестетиков, спайками эпидуральной перегородки или срединной линии, а также размещением эпидурального катетера через межпозвонковое отверстие или в переднее эпидуральное пространство. В визуализирующем исследовании неудач эпидуральной анестезии неправильное размещение катетера составляло половину неудач, в то время как остальные пациенты испытывали субоптимальную анальгезию при правильном расположении катетера.

Частота общей неудачи была ниже у пациентов, получавших комбинированные спинально-эпидуральные (КСЭ) катетеры, по сравнению с эпидуральной анальгезией. В одном исследовании метод CSE обеспечил снижение частоты неудач при обезболивании родов и сопоставимую или сниженную частоту неудач при хирургической анестезии по сравнению с зарегистрированной частотой неудач при эпидуральной анестезии. Считается, что положительный поток спинномозговой жидкости в спинальной игле подтверждает правильное размещение эпидуральной иглы в эпидуральном пространстве, а также подтверждает, что эпидуральная игла находится в срединном положении. Размещение эпидуральной иглы по средней линии минимизирует неправильное размещение катетера в одну сторону, обеспечивая симметричную анальгезию по сравнению с односторонней анальгезией.

Однако практика КСЭ и установки эпидурального катетера основывается на пальпации анатомических ориентиров, которые не всегда легко прощупать. Следовательно, эпидуральная игла может быть размещена «вне средней линии», несмотря на положительную потерю сопротивления (LOR), которая вызывает отрицательный поток спинномозговой жидкости в спинномозговой игле и неправильно установленный катетер. В результате неправильное размещение катетера приведет к «неудачной» или субоптимальной эпидуральной анальгезии.

Ультразвук недавно был использован для облегчения поясничной эпидуральной анестезии и спинальной анестезии. УЗ-визуализация поясничного отдела позвоночника в разных плоскостях сканирования облегчает выявление ориентиров, необходимых для правильной локализации эпидурального пространства у беременных. Существует два акустических окна, которые эффективны для сонографической оценки поясничного отдела позвоночника: одно видно при поперечном доступе, а другое — при продольном парамедианном доступе. Одноэкранный ультразвуковой метод с использованием поперечного доступа поясничного отдела позвоночника дает достоверную информацию о ориентирах, необходимых для эпидуральной анестезии родов. Правильное межпространственное и срединное положение определяется для правильного размещения анальгетика CSE.

Предыдущее исследование, проведенное исследовательской группой, сравнивает «слепой» и американский метод наведения. Он не показал каких-либо существенных различий в плане успеха или осложнений при использовании любого из методов. Тем не менее, исследование было проведено 4 квалифицированными врачами с большой практикой. На этом уровне подготовки исследователи не наблюдали какого-либо улучшения техники с помощью УЗИ. Вот почему, по мнению исследователей, может быть больше успеха в демонстрации улучшения техники, когда юные резиденты впервые вращаются на полу. Идея состоит в том, чтобы увидеть, есть ли какая-либо разница в их кривой обучения с использованием США по сравнению со «слепой» техникой. У каждого жителя будет свой собственный контроль.