O ultrassom ajuda residentes de anestesia júnior com colocação de analgesia de parto em pacientes grávidas

As epidurais fornecem analgesia e anestesia de trabalho de parto superiores. Infelizmente, a falha da anestesia e analgesia peridural é um problema clínico frequente. Em uma coorte heterogênea de 2.140 pacientes cirúrgicos, foi descrita uma taxa de falha de 27% para a epidural lombar. No entanto, a definição de uma epidural falhada é ampla. Diferentes definições incluem analgesia insuficiente para deslocamento do cateter para conversão para anestesia geral. As falhas na analgesia peridural podem resultar de dificuldades técnicas, insuficiências ou superdosagem de anestésicos locais, septo peridural ou aderências na linha média e colocação do cateter peridural através de um forame intervertebral ou no espaço epidural anterior. Em um estudo de imagem de epidurais malsucedidas, a colocação incorreta do cateter foi responsável por metade das falhas, enquanto os demais pacientes experimentaram analgesia abaixo do ideal por meio de um cateter posicionado corretamente.

A incidência de falha geral foi menor em pacientes que receberam cateteres combinados raquiperidural (CSE) versus analgesia epidural. Em um estudo, a técnica CSE forneceu taxas de falha diminuídas para analgesia de parto e taxas de falha comparáveis ​​ou diminuídas para anestesia cirúrgica, quando comparadas com taxas de falha relatadas para anestesia peridural. Acredita-se que o fluxo positivo de LCR na agulha espinhal confirma o posicionamento correto da agulha peridural no espaço peridural e também confirma que a agulha peridural está na posição mediana. A colocação da agulha epidural na posição mediana minimizará a colocação incorreta do cateter em um dos lados, proporcionando analgesia simétrica versus analgesia unilateral.

No entanto, a prática de CSE e colocação de cateter peridural depende da palpação de marcos anatômicos que nem sempre são fáceis de sentir. Portanto, a agulha peridural pode ser colocada "fora da linha média" apesar da perda positiva de resistência (LOR) que causa fluxo negativo de LCR na agulha espinhal e um cateter colocado incorretamente. Como resultado, a colocação incorreta do cateter resultará em uma analgesia epidural "falhada" ou abaixo do ideal.

O ultrassom foi recentemente utilizado para facilitar epidurais lombares e espinhais. A imagem ultrassonográfica da coluna lombar em diferentes planos de varredura facilita a identificação dos pontos de referência necessários para a localização adequada do espaço peridural em pacientes grávidas. Existem duas janelas acústicas eficazes para a avaliação ultrassonográfica da coluna lombar: uma vista na abordagem transversal e outra vista na abordagem paramediana longitudinal. O método de tela única de ultrassom usando a abordagem transversal da coluna lombar fornece informações confiáveis ​​sobre os pontos de referência necessários para epidurais de trabalho de parto. O interespaço correto e a posição da linha média são identificados para a colocação correta da analgesia CSE.

Um estudo anterior feito pela equipe de pesquisa, comparando a técnica de orientação "cega" versus US. Não mostrou nenhuma diferença significativa em termos de taxa de sucesso ou complicações com qualquer uma das técnicas. No entanto, o estudo foi feito por 4 médicos treinados com muita prática. Nesse nível de treinamento, os investigadores não observaram melhora da técnica com o US. É por isso que os investigadores pensaram que poderia ter mais sucesso em mostrar uma melhoria na técnica, com os residentes juniores girando pela primeira vez no chão. A ideia é ver se há alguma diferença em sua curva de aprendizado usando a técnica dos EUA versus a técnica "cega". Cada morador será seu próprio controle.