認知症の家族介護者に対する理論に基づいたケース管理介入

参加病院（林國の長庚記念病院、新竹県湖口市の長庚記念病院桃園分院、カトリック慈悲病院）の記憶障害クリニックのかかりつけ医は、書面で説明する書簡を受け取ることになる。このプロジェクトの目的と障害者とそのFCGの適格基準。 ご要望に応じて報告会を開催することも可能です。 その後、参加する医師が適格な二人組を特定するのに役立ちます。一方、1 人の訓練を受けた研究助手 (RA) が CM の実装 (RA I) を担当し、2 人目の RA (大学院生、RA II) が各時点でのデータ収集を担当します。

このプロジェクトの実現可能性を高めるために、障害者の採用基準は、次のような採用サイトの現実を反映するように作成されています。(1) 年齢が 60 歳以上であること。 (2) 障害者に十分な情報とアシスタントを提供できる主 FCG または副 FCG がいる。同居は必須ではありません。 (3) 障害者とは、一次または二次 FCG または参加する神経内科医によって確認された認知障害のある者を指します。 障害者の除外基準には次のものが含まれます。(1) 急性疾患、感覚障害（難聴および重度の視覚障害）。 (2) 緊急治療が必要な急性の興奮。 (3) 慢性的なアルコール乱用または中枢神経系機能に影響を与える可能性のある薬物の使用。 (4) 過去 2 年以内に主要な精神障害の存在。 (5) 神経疾患または全身疾患（例： せん妄、低酸素症、または不安定な甲状腺機能不全）。 (6) プライマリ FCG またはセカンダリ FCG がない。

調査官は、以下のリスク領域（表1）：抑うつ症状、負担、障害者の問題行動に対する苦痛、および健康的な行動を報告し、中程度の重症度の基準を満たすFCGをスクリーニングする。 プライマリー FCG の定義には以下が含まれます: (1) 年齢 18 歳以上。 (2) 過去 3 か月間認知症を患っている親族、または親族の二次介護を行っている人たちに、少なくとも最大限の援助 (1 日 4 時間) を提供する。つまり、これらの FCG は、実際に介護を行っている雇用された介護助手や外国人ヘルパーを監督することになる。患者のケア。介護する家族には同居の義務はありません。 家族介護者の除外基準には以下が含まれる：（1）重度の記憶障害や重大な感情障害などの認知障害または精神障害が証明されている。 (2) 適切に矯正されていない聴覚障害または視覚障害。 (3) 注意力を損なう、または高めることが知られている処方薬、たとえば、抗うつ薬、バルビツレート系薬剤、または他の抑制剤、アンフェタミン。 (4) 中国語、台湾語の能力が不十分である。 (5) この研究の結果を汚染する可能性のある他の介入への参加。

前回のプロジェクトでは、ケースマネジメントトレーニングコースの満足度は高かったです。 すべての研修生は、コンテンツと講師のプロフェッショナルな品質を最も高く評価していました (Chiu et al、2013)。 ケースマネージャーの 1 人は、以前のプロジェクトで研究助手を務めており、資金提供を受けて引き続き介入者として私たちと協力します。 研究者は、ベースラインスクリーニング (T0)、4 か月目 (介入終了、T1)、6 か月目 (治療後のフォローアップ、T2)、12 か月目 (T3) の 4 つの時点で反復測定を含む 3 年間の RCT を実施します。 ）。

ランダム化 ランダム化はベースライン評価後に行われます。 外部の独立した人物が、乱数テーブルを使用してランダムな順序を確立します。

CM 介入プロトコル 障害者の FCG に対する 4 か月間にわたる CM 介入には、2 回の家庭訪問、ケースマネージャーから 2 人組への 2 回の電話、勤務時間中 (月曜から金曜、9 時から 5 時まで) の FCG からの電話を受けることが含まれます。 ケースマネージャーは、FCG 問題の 4 つのリスク領域、つまり抑うつ症状、負担、障害者の問題行動に対する苦痛、および健康的な行動から、優先順位の高いリスクを対象とします (表 1)。 介入は主に 1. 家庭環境の改善と安全性、行動管理、およびコミュニケーションスキルに関するニーズの評価と看護教育 (Belle et al., 2006); から成ります。 2. 簡単な数学的練習（Cheng et al., 2013）、患者が好む余暇活動（Chiu et al., 2015）、昔の写真、物語、おもちゃによる回想（Chiu et al., 2015）による障害者に対する自宅ベースの認知刺激。 2013); 3. FCG ストレスに関連する 4 つのリスク領域に関する簡単な相談 (Belle et al., 2006)、および 4. 病院を拠点とする認知症センターや地域リソースに 2 人を紹介するためのケース管理 (Chien et al., 2010)。 ケースマネージャーは、介入の開始時（T0）に採用された二人組を評価し、FCG の優先リスク領域に基づいてカスタマイズされたケアプランを作成し、最初の月に最初の家庭訪問を実施して FCG とのパートナーシップを構築します。ケアプランについてFCG（および可能であれば障害者）と話し合う。 各 FCG の各リスク領域は、教育、簡単なカウンセリング、問題解決、パーリンの理論原則から導き出された証拠に基づいた戦略などの CM コンポーネントで扱われます。 ケースマネージャーはFCGに、障害者向けの在宅認知刺激と認知訓練の実施方法を指導し、これらの活動や余暇の身体活動、医療費を記録するための日次記録を提供する。 2 か月目と 3 か月目に 2 回電話があり、指導された戦略について二人組を強化し、ログデータを収集し、次回の家庭訪問の日 (4 か月目) を思い出させます。 最初の電話連絡まで各リスク領域の問題が続く場合、ケースマネージャーは、参加している認知症センターでの看護師、ソーシャルワーカー、臨床心理士、神経内科医との多分野のカンファレンスでこのケースについて話し合うことになります。 その後、修正されたケアプランが作成され、3 か月目に追加の在宅訪問が行われます。 必要に応じて、ケースマネージャーは二人組を病院の認知症センター、記憶クリニック、または政府のリソースに紹介します。 頻繁に連絡を取ることで、FCG の変化するニーズを CM 戦略に確実に反映させることができます。 コンプライアンスの定義は、二者関係によって完了した CM 戦略の 80% です。 転帰データは、採用後 4 か月目 (T1)、6 か月目 (T2)、および 12 か月目 (T3) に、自宅訪問または認知症センターまたは記憶クリニックへの訪問によって収集されます。

医療の質を確保するため、両グループの参加者は認知症センターで3カ月間隔で追跡調査を受けることになる。 実験群と対照群の障害者は、臨床的に必要とされる標準的な治療を受けることになる。

対照群の場合、最初の評価の後、ケースマネージャーは最初の家庭訪問時に認知症とその進行状況、および家の安全についての書面による情報を二人に渡します。 次に、ケースマネージャーは、対照グループとの交流のために 2 か月目と 3 か月目に 2 回電話をかけ、費用データを収集します。 これらの電話では、積極的な教育、相談、認知的刺激やトレーニングは行われません。 対照の二人は通常のケアを続けることになる。つまり、治療や関連する相談、教育のためにかかりつけ医や専門の神経科医を訪問することになる。 参加する医師は、介入または対照状態のいずれかへのダイアッドの割り当てを知りません。 対照グループの二人組は、構造化され調整されたアクティビティのほとんどにアクセスできません。 結果データは 4 か月目 (T1)、6 か月目 (T2)、12 か月目 (T3) に収集されます。