Teoreettinen tapaushallintainterventio dementiaperheen omaishoitajille

Muistihäiriöiden klinikoiden perusterveydenhuollon lääkärit osallistuvissa sairaaloissa (Chang-Gung Memorial Hospital Lin-Kuo, Chang-Gung Memorial Hospital-Taoyuan haara, Catholic Mercy Hospital at Hukou, Hsinchu County) saavat kirjallisen kirjeen, jossa selitetään tämän hankkeen tarkoituksen ja vammaisten ja niiden FCG:n tukikelpoisten kriteerien Selvitys voidaan järjestää pyynnöstä. Sitten osallistuvat lääkärit auttavat tunnistamaan kelvolliset dyadit; kun taas yksi koulutettu tutkimusassistentti (RA) on vastuussa CM:n toteutuksesta (RA I), ja toinen RA (jatko-opiskelijat, RA II) on vastuussa tiedonkeruusta kullakin aikapisteellä.

Tämän hankkeen toteutettavuuden lisäämiseksi vammaisten osallistumiskriteerit on tehty vastaamaan rekrytointipaikan todellisuutta, mukaan lukien: (1) ikä yli 60 vuotta; (2) jolla on ensisijainen FCG tai toissijainen FCG, joka voi tarjota riittävästi tietoa ja avustajaa PWD:lle; yhteisasumista ei vaadita; (3) PWD:t ovat niitä, joilla on primaarisen tai sekundaarisen FCG:n tai osallistuvien neurologien vahvistama kognitiivinen vajaatoiminta. PWD:n poissulkemiskriteereitä ovat: (1) akuutit sairaudet, heikentyneet sensoriset oireet (kuulonmenetys ja vakavat näköongelmat); (2) akuutti levottomuus, joka vaatii kiireellistä hoitoa; (3) krooninen alkoholin väärinkäyttö tai keskushermoston toimintaan mahdollisesti vaikuttavien huumeiden käyttö; (4) vakavien psykiatristen häiriöiden esiintyminen viimeisen kahden vuoden aikana; (5) neurologinen tai systeeminen sairaus (esim. delirium, hypoksia tai epävakaa kilpirauhasen toimintahäiriö); (6) ei ensisijaista tai toissijaista FCG:tä.

Tutkija seuloi FCG:t, jotka ilmoittavat ja täyttävät kohtalaisen vaikeusasteen kriteerit seuraavilla riskialueilla (taulukko 1): masennusoireet, taakka, tuska liikuntarajoitteisten ongelmakäyttäytymiseen ja terveelliset käyttäytymiset. Ensisijaisen FCG:n määritelmään kuuluvat: (1) 18 vuotta vanha tai vanhempi; (2) vähintään eniten apua (4 tuntia vuorokaudessa) viimeisten kolmen kuukauden aikana dementoituneita omaisiaan tai omaisilleen toissijaista hoitoa antavia henkilöitä, mikä tarkoittaa, että nämä FCG:t valvovat palkattuja hoitoavustajia tai ulkomaisia ​​avustajia, jotka tosiasiallisesti ottavat potilaiden hoito; omaishoitajilta ei vaadita yhteisasumista. Omaishoitajien poissulkemiskriteereitä ovat: (1) dokumentoitu kognitiivinen tai mielenterveyshäiriö, kuten vakavat muistiongelmat tai vakavat mielialahäiriöt; (2) kuulo- tai näkövammat, joita ei ole korjattu asianmukaisesti; (3) määrätyt lääkkeet, joiden tiedetään heikentävän tai lisäävän tarkkaavaisuutta, esim. masennuslääkkeet, barbituraatit tai muut masennuslääkkeet, amfetamiinit; (4) taiwanin mandariinikiinan riittämätön taito; (5) osallistuminen muihin toimenpiteisiin, jotka voivat saastuttaa tämän tutkimuksen tulokset.

Edellisessä projektissamme tapaushallinnan koulutuskurssimme tyydyttävä taso oli korkea. Kaikki harjoittelijat arvostivat eniten sisällön ja ohjaajien ammattimaista laatua (Chiu et al, 2013). Yksi tapauspäällikköistä toimi tutkimusassistenttina edellisessä projektissa ja jatkaa kanssamme interventiovastaavana rahoituksen saatuaan. Tutkija suorittaa kolmivuotisen RCT-tutkimuksen, johon sisältyy toistettuja toimenpiteitä neljällä aikapisteellä: perusseulonta (T0), 4. kuukausi (toimenpiteen loppu, T1), 6. kuukausi (hoidon jälkeinen seuranta, T2), 12. kuukausi (T3) ).

Satunnaistaminen Satunnaistaminen tapahtuu lähtötilanteen arvioinnin jälkeen. Ulkopuolinen riippumaton henkilö määrittää satunnaisjärjestyksen satunnaislukutaulukoiden avulla.

CM-interventioprotokolla 4 kuukauden CM-interventio PWD-potilaiden FCG:hen sisältää 2 kotikäyntiä, 2 puhelua tapausvastaavalta dyadeille ja puheluiden vastaanottamista FCG:ltä työaikana (maanantai-pe 9-5). Tapauspäällikkö kohdistaa priorisoidun riskin FCG-ongelmien neljältä riskialueelta: masennusoireet, taakka, ahdistus liikuntarajoitteisten ongelmakäyttäytymiseen ja terveellinen käyttäytyminen (taulukko 1). Interventio koostuu pääasiassa 1. tarpeiden arvioinnista ja hoitotyön koulutuksesta kotiympäristön muuttamisesta ja turvallisuudesta, käyttäytymisen hallinnasta ja kommunikaatiotaidoista (Belle et al., 2006); 2. Kodin kognitiivinen stimulaatio PWD:ssä yksinkertaisella matemaattisella harjoituksella (Cheng et al., 2013), potilaan mieluummin vapaa-ajan aktiviteetteilla (Chiu et al., 2015) ja muistelemalla vanhojen aikojen valokuvia, tarinoita ja leluja (Chiu et al., 2013); 3. lyhyt konsultointi neljästä FCG-stressiin liittyvästä riskialueesta (Belle et al., 2006) ja 4. tapaushallinta dyadien ohjaamiseksi sairaalapohjaisiin dementiakeskuksiin ja yhteisön resursseihin (Chien et al., 2010). Tapauspäällikkö arvioi rekrytoidut dyadit intervention alussa (T0), laatii räätälöidyn hoitosuunnitelman FCG:n priorisoidun riskialueen perusteella ja tekee ensimmäisen kotikäynnin ensimmäisen kuukauden aikana kumppanuuden rakentamiseksi FCG:n kanssa. keskustele hoitosuunnitelmasta FCG:n kanssa (ja jos mahdollista). Jokaisen FCG:n riskialuetta käsitellään CM-komponenteilla, kuten koulutus, lyhyt neuvonta, ongelmanratkaisu ja näyttöön perustuvat strategiat, jotka on johdettu Pearlinin teoreettisista periaatteista. Tapauspäällikkö opettaa FCG:t toteuttamaan kotona tapahtuvaa kognitiivista stimulaatiota ja kognitiivista koulutusta vammaisille ja toimittaa heille päivittäisen lokin näiden toimintojen ja mahdollisten vapaa-ajan fyysisten toimien sekä sairaanhoitokustannusten kirjaamiseen. Toisella ja kolmannella kuukaudella tulee kaksi puhelinsoittoa, joissa vahvistetaan diadeja opetetuista strategioista, kerätään lokitiedot ja muistutetaan seuraavan kotikäynnin päivämäärä (4. kuukausi). Jos ongelmat kullakin riskialueella jatkuvat ensimmäiseen puheluun asti, tapauspäällikkö keskustelee tästä tapauksesta monitieteisessä konferenssissa mukana olevissa dementiakeskuksissa sairaanhoitajien, sosiaalityöntekijöiden, kliinisten psykologien ja neurologien kanssa. Sitten laaditaan tarkistettu hoitosuunnitelma ja ylimääräinen kotikäynti tehdään 3. kuukaudessa. Tarvittaessa tapauspäällikkö ohjaa dyadit sairaalan dementiakeskuksiin, muistiklinikoihin tai valtion resursseihin. Toistuvien yhteyksien tarkoituksena on varmistaa, että CM-strategiat voivat heijastaa FCG:n muuttuvia tarpeita. Mukavuuden määritelmä on 80 % diadien suorittamista CM-strategioista. Tulostiedot kerätään rekrytoinnin jälkeen 4. kuukaudella (T1), 6. kuukaudella (T2) ja 12. kuukaudella (T3) joko kotikäynneillä tai dementiakeskus- tai muistiklinikalla.

Lääkärinhoidon laadun varmistamiseksi molempia ryhmäläisiä seurataan kolmen kuukauden välein dementiakeskuksissa. Koe- ja kontrolliryhmien PWD:t saavat tavanomaista lääketieteellistä hoitoa kliinisen tarpeen mukaan.

Kontrolliryhmälle tapauspäällikkö antaa alkuarvioinnin jälkeen dyadeille kirjallista tietoa dementiasta ja sen etenemisestä sekä kotiturvallisuudesta ensimmäisellä kotikäynnillä. Sitten tapauspäällikkö soittaa 2 puhelua 2. ja 3. kuukauden aikana sosiaaliseen vuorovaikutukseen kontrolliryhmän kanssa ja kerää kustannustiedot. Näihin puheluihin ei liity aktiivista koulutusta, konsultointia tai kognitiivista stimulaatiota ja koulutusta. Kontrollidiadit pysyvät tavanomaisena hoitona eli perusterveydenhuollon lääkäreillä tai erikoisneurologeilla hoidoissa tai niihin liittyvässä konsultaatiossa ja koulutuksessa. Osallistuvat lääkärit eivät ole tietoisia diadien jakamisesta interventioon tai kontrollitilaan. Kontrolliryhmän dyadeilla ei ole pääsyä useimpiin jäsenneltyihin ja räätälöityihin toimiin. Tulostiedot kerätään 4. kuukausi (T1), 6. kuukausi (T2) ja 12. kuukausi (T3)