痴呆症家庭照顾者的基于理论的个案管理干预

参与医院（林国长庚医院、长庚医院桃园分院、新竹县湖口天主教慈悲医院）记忆障碍门诊的初级保健医生将收到一封书面信函，解释本项目的目的以及残疾人及其家庭成员的资格标准。 可应要求提供汇报。 然后参与的医生将帮助确定符合条件的二人组；而一名训练有素的研究助理 (RA) 负责 CM 实施 (RA I)，第二名 RA (研究生，RA II) 将负责每个时间点的数据收集。

为增加本项目的可行性，根据招聘现场的实际情况，制定了残疾人的纳入标准，包括：（1）年龄大于60周岁； （二）有能够为残疾人提供充分信息和帮助的一级FCG或者二级FCG；不需要共同居住； (3) PWDs 是指经初级或次级 FCG 或参与的神经科医生确认的认知障碍。 残疾人的排除标准包括：（1）急性疾病、感觉障碍（听力损失和严重视力问题）； (2) 需要紧急治疗的急性激越； （三）长期酗酒或服用可能影响中枢神经系统功能的药物； (4) 最近2年内有严重精神障碍； (5) 神经系统或全身疾病（例如 谵妄、缺氧或不稳定的甲状腺功能障碍）； (6) 无主要 FCG 或次要 FCG。

研究者将筛选在以下风险领域（表 1）中报告并符合中度严重程度标准的 FCG：抑郁症状、负担、对 PWD 问题行为的困扰和健康行为。 主要 FCG 的定义包括： (1) 年龄 18 岁或以上； (2) 至少向过去三个月内患有痴呆症的亲属或对其亲属进行二级护理的人提供最多的帮助（每天 4 小时），这意味着这些 FCGs 监督实际照顾的受雇护理助理或外佣照顾病人；家庭照顾者不需要共同居住。 家庭照顾者的排除标准包括：（1）有记录的认知或精神障碍，如严重的记忆问题或严重的情感障碍； (2) 听力或视力障碍未得到适当矫正的； (3) 已知会损害或增强注意力的处方药，例如抗抑郁药、巴比妥类药物或其他镇静剂、苯丙胺； (4) 国语、台语掌握不足； (5) 参与其他可能影响本研究结果的干预措施。

在之前的项目中，我们对案例管理培训课程的满意度很高。 所有学员都对内容和讲师的专业素质给予了最高评价（Chiu 等人，2013 年）。 其中一名案例经理在之前的项目中担任研究助理，并将在获得资助后继续与我们合作作为干预专家。 研究者将进行为期三年的随机对照试验，涉及四个时间点的重复测量：基线筛选（T0）、第 4 个月（干预结束，T1）、第 6 个月（治疗后随访，T2）、第 12 个月（T3） ).

随机化 随机化发生在基线评估之后。 外部独立人员使用随机数字表建立随机顺序。

CM 干预协议 为期 4 个月的 CM 对 PWD 的 FCG 干预包括 2 次家访，个案经理给二人打 2 次电话，并在工作时间（周一至周五，9-5）接听来自 FCG 的电话。 个案经理将针对 FCG 问题的 4 个风险领域中的优先风险：抑郁症状、负担、对 PWD 问题行为的困扰以及健康行为（表 1）。 干预主要包括 1. 家庭环境改造和安全、行为管理和沟通技巧的需求评估和护理教育(Belle et al., 2006)； 2. 通过简单的数学练习 (Cheng et al., 2013)、患者喜欢的休闲活动 (Chiu et al., 2015) 以及通过旧照片、故事和玩具回忆 (Chiu et al., 2013); 3. 与 FCG 压力相关的 4 个风险领域的简短咨询（Belle 等人，2006 年）和 4. 病例管理，将二人组转介到医院痴呆症中心和社区资源（Chien 等人，2010 年）。 个案经理将在干预开始时（T0）评估招募的二人组，根据FCGs的优先风险领域制定量身定制的护理计划，并在第1个月进行首次家访，与FCGs建立合作伙伴关系，与 FCG（如果可能，还包括 PWD）讨论护理计划。 每个 FCG 的每个风险领域都将涉及 CM 组件，例如教育、简短咨询、问题解决和源自 Pearlin 理论原则的基于证据的策略。 个案经理将教导 FCG 如何为 PWDs 实施居家认知刺激和认知训练，并为他们提供每日日志以记录这些活动和任何休闲时间的体育活动以及医疗费用。 第 2 个月和第 3 个月将有两次电话来加强 dyads 所教授的策略，收集日志数据并提醒他们下次家访的日期（第 4 个月）。 如果每个风险区域的问题一直持续到第一个电话，个案经理将在参与的痴呆症中心与护士、社会工作者、临床心理学家和神经学家举行多学科会议讨论这个案例。 然后将制定修订后的护理计划，并在第 3 个月进行额外的家访。 如有必要，个案经理会将这对夫妇转介给医院的痴呆症中心、记忆诊所或政府资源。 频繁接触是为了确保 CM 策略能够反映 FCG 不断变化的需求。 合规性的定义是 80% 的 CM 策略由 dyads 完成。 结果数据将在招募后的第 4 个月 (T1)、第 6 个月 (T2) 和第 12 个月 (T3) 通过家访或痴呆中心或记忆诊所访问收集。

为确保医疗质量，两组参与者将在失智症中心每三个月接受一次随访。 实验组和对照组的 PWD 将接受临床指示的标准医学治疗。

对于对照组，在初步评估后，个案经理将在第一次家访期间向二人组提供有关痴呆症及其进展以及家庭安全的书面信息。 然后个案经理将在第 2 个月和第 3 个月拨打 2 次电话，与对照组进行社交互动并收集成本数据。 这些电话不涉及主动教育、咨询或认知刺激和训练。 对照组将保持他们的常规护理，即拜访他们的初级保健医生或特殊神经科医生进行治疗或相关咨询以及教育。 参与的医生将不知道对干预或控制条件的二元组分配。 对照组中的二元组无法访问大多数结构化和定制的活动。 结果数据将在第 4 个月 (T1)、第 6 个月 (T2) 和第 12 个月 (T3) 收集