Theoretisch gebaseerde casemanagementinterventie voor mantelzorgers met dementie

De huisartsen in de geheugenstoornissenklinieken van de deelnemende ziekenhuizen (Chang-Gung Memorial Hospital in Lin-Kuo, Chang-Gung Memorial Hospital-Taoyuan branch, Catholic Mercy Hospital in Hukou, Hsinchu county) zullen een schriftelijke brief ontvangen om de doel van dit project en de subsidiabele criteria van PWD's en hun FCG's. Debriefing kan op verzoek worden verstrekt. Vervolgens zullen de deelnemende artsen helpen bij het identificeren van in aanmerking komende dyades; terwijl een getrainde onderzoeksassistent (RA) verantwoordelijk is voor de CM-implementatie (RA I), en de tweede RA (afgestudeerde studenten, RA II) zal verantwoordelijk zijn voor het verzamelen van gegevens op elk tijdstip.

Om de haalbaarheid van dit project te vergroten, worden de opnamecriteria van PWD's gemaakt om de realiteit van de rekruteringssite weer te geven, waaronder: (1) leeftijd ouder dan 60 jaar; (2) een primaire FCG of een secundaire FCG hebben die voldoende informatie en assistent kan leveren voor de PWD; samenwonen is niet vereist; (3) PWD's zijn die met cognitieve stoornissen bevestigd door de primaire of secundaire FCG of deelnemende neurologen. De uitsluitingscriteria van PWD's omvatten: (1) acute ziekten, verminderde sensorische symptomen (gehoorverlies en ernstige visuele problemen); (2) acute agitatie die een spoedbehandeling vereist; (3) chronisch alcoholmisbruik of gebruik van drugs die mogelijk de functies van het centrale zenuwstelsel aantasten; (4) aanwezigheid van ernstige psychiatrische stoornissen in de afgelopen 2 jaar; (5) neurologische of systemische ziekte (bijv. delirium, hypoxie of onstabiele schildklierdisfunctie); (6) geen primaire FCG of secundaire FCG.

Onderzoeker zal screenen op FCG's die rapporteren en voldoen aan de criteria van matige niveaus van ernst in de volgende risicogebieden (tabel 1): depressieve symptomen, last, angst voor problematisch gedrag van PWD's en gezond gedrag. De definitie van primaire FCG omvat: (1) leeftijd van 18 jaar of ouder; (2) de afgelopen drie maanden in ieder geval de meeste hulp (4 uur per dag) hebben verleend aan hun dementerende familieleden of degenen die tweedelijnszorg aan hun familieleden verlenen, wat betekent dat deze FCG's toezicht houden op de ingehuurde zorgassistenten of buitenlandse helpers die daadwerkelijk zorg voor de patiënten; co-residentie is niet vereist voor mantelzorgers. Uitsluitingscriteria van mantelzorgers zijn onder meer: ​​(1) gedocumenteerde cognitieve of mentale stoornissen, zoals ernstige geheugenproblemen of ernstige affectieve stoornissen; (2) gehoor- of visuele beperkingen die niet correct worden gecorrigeerd; (3) voorgeschreven medicijnen waarvan bekend is dat ze de aandacht verminderen of versterken, bijv. antidepressiva, barbituraten of andere depressiva, amfetaminen; (4) onvoldoende beheersing van het Mandarijn, Taiwanees; (5) deelname aan andere interventies die de resultaten van deze studie kunnen besmetten.

In het vorige project was het bevredigende niveau van onze training casemanagement hoog. Alle cursisten hadden de hoogste waardering voor de professionele kwaliteit van de inhoud en de instructeurs (Chiu et al, 2013). Een van de casemanagers was onderzoeksassistent in het vorige project en zal na financiering bij ons blijven werken als interventionist. Onderzoeker zal een driejarige RCT uitvoeren met herhaalde metingen op vier tijdstippen: baseline screening (T0), 4e maand (het einde van de interventie, T1), 6e maand (follow-up na behandeling, T2), 12e maand (T3 ).

Randomisatie Randomisatie vindt plaats na nulmeting. Een externe onafhankelijke persoon stelt de willekeurige volgorde vast aan de hand van willekeurige getallentabellen.

CM-interventieprotocol De CM-interventie van 4 maanden op FCG's van PWD's omvat 2 huisbezoeken, 2 telefoontjes van de casemanager naar de dyades en het ontvangen van telefoontjes van FCG's tijdens de werkuren (maandag tot en met vrijdag, 9-5). De casemanager richt zich op het geprioriteerde risico uit de 4 risicogebieden van FCG-problemen: depressieve symptomen, last, angst voor problematisch gedrag van PWD's en gezond gedrag (tabel 1). De interventie bestaat voornamelijk uit 1. behoefteonderzoek en verpleegkundige voorlichting over aanpassingen en veiligheid in de thuisomgeving, gedragsmanagement en communicatieve vaardigheden (Belle et al., 2006); 2. thuisgebaseerde cognitieve stimulatie van PWD met eenvoudige wiskundige oefeningen (Cheng et al., 2013), vrijetijdsactiviteiten die de patiënt de voorkeur geeft (Chiu et al., 2015) en herinneringen opdoen door foto's, verhalen en speelgoed van vroeger (Chiu et al., 2013); 3. kort overleg over 4 risicogebieden die verband houden met FCG-stress (Belle et al., 2006) en 4. casemanagement om de tweetallen door te verwijzen naar de dementiecentra in het ziekenhuis en gemeenschapsmiddelen (Chien et al., 2010). De casemanager beoordeelt de aangeworven duo's aan het begin van de interventie (T0), ontwikkelt een zorgplan op maat op basis van het geprioriteerde risicogebied van de FCG's en legt het eerste huisbezoek af in de 1e maand om een ​​partnerschap met de FCG's op te bouwen. bespreek het zorgplan met de FCG's (en indien mogelijk de PWD's). Elk risicogebied van elke FCG zal worden behandeld met CM-componenten zoals educatie, korte counseling, probleemoplossing en evidence-based strategieën die zijn afgeleid van de theoretische principes van Pearlin. De casemanager leert de FCG's hoe ze de thuisgebaseerde cognitieve stimulatie en cognitieve training voor PWD's kunnen implementeren en geeft hen het dagelijkse logboek voor het vastleggen van deze activiteiten en eventuele fysieke activiteiten in de vrije tijd, evenals medische kosten. Er zullen twee telefoontjes plaatsvinden in de 2e en 3e maand om de tweetallen over de aangeleerde strategieën te versterken, de loggegevens te verzamelen en hen te herinneren aan de datum van het volgende huisbezoek (4e maand). Als de problemen in elk risicogebied aanhouden tot het eerste telefoontje, bespreekt de casemanager deze casus in een multidisciplinair overleg in de deelnemende dementiecentra met verpleegkundigen, maatschappelijk werkers, klinisch psychologen en neurologen. Vervolgens wordt er een aangepast zorgplan opgesteld en vindt er in de 3e maand een aanvullend huisbezoek plaats. Indien nodig verwijst de casemanager de tweetallen door naar de dementiecentra in het ziekenhuis, geheugenklinieken of overheidsinstanties. De frequente contacten zijn bedoeld om ervoor te zorgen dat de CM-strategieën de veranderende behoeften van de FCG's kunnen weerspiegelen. De definitie van compliance is dat 80% van de CM-strategieën door de dyades wordt ingevuld. De uitkomstgegevens worden verzameld na de werving in de 4e maand (T1), 6e maand (T2) en 12e maand (T3), hetzij door huisbezoeken, hetzij door bezoeken aan een dementiecentrum of geheugenkliniek.

Om de kwaliteit van de medische zorg te waarborgen, worden beide groepsdeelnemers driemaandelijks opgevolgd in de dementiecentra. PWD's van de experimentele en controlegroepen zullen standaard medische behandeling krijgen zoals klinisch geïndiceerd.

Voor de controlegroep zal de casemanager na de eerste beoordeling de tweetallen schriftelijke informatie geven over dementie en het verloop ervan, evenals over de veiligheid in huis tijdens het eerste huisbezoek. Vervolgens zal de casemanager in de 2e en 3e maand 2 keer bellen voor sociale interacties met de controlegroep en de kostengegevens verzamelen. Deze telefoontjes zijn niet betrokken bij actieve educatie, consultatie of cognitieve stimulatie en training. De controleduo's blijven hun gebruikelijke zorg, d.w.z. bezoeken hun huisarts of speciale neuroloog voor behandelingen of aanverwante raadplegingen en onderwijs. De deelnemende artsen zullen niet op de hoogte zijn van de toewijzing van dyades aan een interventie- of controleconditie. De tweetallen in de controlegroep hebben geen toegang tot de meeste gestructureerde en op maat gemaakte activiteiten. De uitkomstgegevens worden verzameld op de 4e maand (T1), 6e maand (T2) en 12e maand (T3)