Intervención de manejo de casos con base teórica para cuidadores familiares con demencia

Los médicos de atención primaria en las clínicas de trastornos de la memoria en los hospitales participantes (Chang-Gung Memorial Hospital en Lin-Kuo, Chang-Gung Memorial Hospital-sucursal de Taoyuan, Catholic Mercy Hospital en Hukou, condado de Hsinchu) recibirán una carta escrita para explicar el propósito de este proyecto y los criterios elegibles de las personas con discapacidad y sus FCG. Se puede proporcionar un informe si se solicita. Luego, los médicos participantes ayudarán a identificar las díadas elegibles; mientras que un asistente de investigación capacitado (RA) es responsable de la implementación de CM (RA I), y el segundo RA (estudiantes de posgrado, RA II) será responsable de la recopilación de datos en cada momento.

Para aumentar la viabilidad de este proyecto, los criterios de inclusión de las personas con discapacidad se hacen para reflejar la realidad del sitio de reclutamiento, incluyendo: (1) edad mayor de 60 años; (2) tener un FCG principal o un FCG secundario que pueda proporcionar suficiente información y asistente para la PWD; no se requiere co-residencia; (3) Las personas con discapacidad son aquellas con deterioro cognitivo confirmado por el FCG primario o secundario o por los neurólogos participantes. Los criterios de exclusión de las personas con discapacidad incluyen: (1) enfermedades agudas, síntomas sensoriales deteriorados (pérdida de audición y problemas visuales graves); (2) agitación aguda que requiere tratamiento de emergencia; (3) abuso crónico de alcohol o uso de drogas que posiblemente afecten las funciones del sistema nervioso central; (4) presencia de trastornos psiquiátricos mayores en los últimos 2 años; (5) enfermedad neurológica o sistémica (p. ej., delirio, hipoxia o disfunción tiroidea inestable); (6) sin FCG primario o FCG secundario.

El investigador buscará FCG que informen y cumplan con los criterios de niveles moderados de gravedad en las siguientes áreas de riesgo (Tabla 1): síntomas depresivos, carga, angustia por comportamientos problemáticos de PWD y comportamientos saludables. La definición de FCG primario incluye: (1) 18 años de edad o más; (2) al menos brindar la mayor asistencia (4 horas al día) a sus familiares con demencia durante los últimos tres meses o a quienes brindan atención secundaria a sus familiares, lo que significa que estos FCG supervisan a los asistentes de cuidado contratados o ayudantes extranjeros que realmente cuidan a sus familiares. cuidado de los pacientes; no se requiere co-residencia para los cuidadores familiares. Los criterios de exclusión de los cuidadores familiares incluyen: (1) trastorno cognitivo o mental documentado, como problemas graves de memoria o trastornos afectivos importantes; (2) deficiencias auditivas o visuales que no se corrigen adecuadamente; (3) medicamentos recetados que se sabe que perjudican o mejoran la atención, por ejemplo, antidepresivos, barbitúricos u otros depresores, anfetaminas; (4) dominio insuficiente del mandarín, taiwanés; (5) participación en otras intervenciones que puedan contaminar los resultados de este estudio.

En un proyecto anterior, el nivel satisfactorio de nuestro curso de capacitación en gestión de casos fue alto. Todos los alumnos tenían la máxima consideración por la calidad profesional del contenido y de los instructores (Chiu et al, 2013). Uno de los administradores de casos se desempeñó como asistente de investigación en el proyecto anterior y continuará trabajando con nosotros como intervencionista una vez financiado. El investigador llevará a cabo un ECA de tres años con medidas repetidas en cuatro puntos temporales: evaluación inicial (T0), 4.° mes (el final de la intervención, T1), 6.° mes (seguimiento posterior al tratamiento, T2), 12.° mes (T3 ).

Aleatorización La aleatorización tiene lugar después de la evaluación inicial. Una persona independiente externa establece el orden aleatorio utilizando tablas de números aleatorios.

Protocolo de intervención de CM La intervención de CM de 4 meses en FCG de PWD incluye 2 visitas domiciliarias, 2 llamadas telefónicas del administrador de casos a las díadas y recibir llamadas telefónicas de FCG durante el horario laboral (lunes a viernes, 9-5). El administrador de casos se enfocará en el riesgo priorizado de las 4 áreas de riesgo de los problemas de FCG: síntomas depresivos, carga, angustia por comportamientos problemáticos de las personas con discapacidad y comportamientos saludables (Tabla 1). La intervención consiste principalmente en 1. evaluación de necesidades y educación de enfermería sobre modificación y seguridad del entorno del hogar, manejo del comportamiento y habilidades de comunicación (Belle et al., 2006); 2. Estimulación cognitiva en el hogar en PWD con práctica matemática simple (Cheng et al., 2013), actividades de ocio preferidas por el paciente (Chiu et al., 2015) y recuerdos con fotos, historias y juguetes antiguos (Chiu et al., 2013); 3. breve consulta sobre 4 áreas de riesgo relacionadas con el estrés de FCG (Belle et al., 2006) y 4. gestión de casos para derivar a las díadas a los centros de demencia hospitalarios y recursos comunitarios (Chien et al., 2010). El administrador de casos evaluará las díadas reclutadas al comienzo de la intervención (T0), desarrollará un plan de atención personalizado basado en el área de riesgo priorizada de los FCG y realizará la primera visita domiciliaria en el primer mes para construir una asociación con los FCG. discuta el plan de atención con los FCG (y las PWD si es posible). Cada área de riesgo de cada FCG se tratará con componentes de CM como educación, consejería breve, resolución de problemas y estrategias basadas en evidencia derivadas de los principios teóricos de Pearlin. El administrador de casos enseñará a los FCG cómo implementar la estimulación cognitiva y el entrenamiento cognitivo en el hogar para PCD y les proporcionará el registro diario para registrar estas actividades y cualquier actividad física en el tiempo libre, así como el costo médico. Se realizarán dos llamadas telefónicas en el 2° y 3° mes para reforzar las díadas sobre las estrategias enseñadas, recolectar los datos de bitácora y recordarles la fecha de la próxima visita domiciliaria (4° mes). Si los problemas en cada área de riesgo persisten hasta la primera llamada telefónica, el administrador de casos discutirá este caso en una conferencia multidisciplinaria en los centros de demencia participantes con enfermeras, trabajadores sociales, psicólogos clínicos y neurólogos. Luego, se desarrollará un plan de atención revisado y se realizarán visitas domiciliarias adicionales en el tercer mes. Si es necesario, el administrador de casos derivará a las díadas a los centros de demencia del hospital, clínicas de memoria o recursos gubernamentales. Los contactos frecuentes son para garantizar que las estrategias de CM puedan reflejar las necesidades cambiantes de los FCG. La definición de cumplimiento es el 80% de las estrategias de CM completadas por las díadas. Los datos de resultado se recopilarán después del reclutamiento en el 4.° mes (T1), 6.° mes (T2) y 12.° mes (T3), ya sea mediante visitas domiciliarias o visitas al centro de demencia o a la clínica de la memoria.

Para garantizar la calidad de la atención médica, ambos participantes del grupo serán seguidos a intervalos de tres meses en los centros de demencia. Las personas con discapacidad de los grupos experimental y de control recibirán tratamiento médico estándar según lo indicado clínicamente.

Para el grupo de control, después de la evaluación inicial, el administrador de casos les dará a las díadas información escrita sobre la demencia y su progreso, así como sobre la seguridad en el hogar durante la primera visita al hogar. Luego, el administrador de casos hará 2 llamadas telefónicas en el segundo y tercer mes para las interacciones sociales con el grupo de control y recopilará los datos de costos. Estas llamadas telefónicas no implican educación activa, consulta o estimulación y entrenamiento cognitivo. Las díadas de control mantendrán su atención habitual, es decir, visitarán a sus médicos de atención primaria o neurólogos especiales para tratamientos o consultas relacionadas, así como para educación. Los médicos participantes no tendrán conocimiento de la asignación de las díadas a la condición de intervención o de control. Las díadas del grupo de control no tienen acceso a la mayoría de las actividades estructuradas y adaptadas. Los datos de resultado se recopilarán en el 4.° mes (T1), 6.° mes (T2) y 12.° mes (T3)