急速緊急冠動脈治療 (PERFECT) 研究を必要とするペーシング心電図 (PERFECT)

背景 ACO (ST 上昇型心筋梗塞の解剖学的基質) の診断と管理は時間に敏感です。 診断には緊急の再灌流療法が必要です。 ACO による死亡の重要な予測因子には、再灌流までの時間が含まれます。1 初回の経皮的冠動脈インターベンション (PCI) や線溶を含む再灌流療法の遅れは、30 日および 1 年死亡率の悪化と関連しています。 ACO の治療に関する米国心臓協会 (AHA) のガイドラインでは、治療に対する禁忌のない患者では、デバイスへの最初の医学的接触を 120 分未満にすることを推奨しています.2 心臓バイオマーカーは、不確実な症例の診断に役立ちますが、ACO の介入は時間に敏感なため、緊急の再灌流療法を指示するためにそれらを使用することはできません。 さらに、バイオマーカーは ACO を診断するのではなく、緊急の介入を必要としない閉塞のないものを含む AMI を診断します。

年齢と性別に基づいた ST 上昇カットオフを含む ACO の「従来の」ECG 診断では、心室ペーシング調律 (VPR) の患者は除外されます。 VPR における ACO のトピックに関する小さな研究分野では、左脚ブロック (LBBB) の患者からのデータを外挿して分析しました。 これは、右心室ペーシングによる VPR と LBBB の両方が、心筋を介して右から左への脱分極をもたらし (伝導性繊維を介してではなく)、同様の ECG 所見をもたらすためです (例: 幅の広い QRS、脱分極の開始の遅延、および「不一致」を伴う異常な再分極 [QRS の反対方向] T 波および ST 部分偏差)。 既知の LBBB が存在する場合、AHA ガイドラインでは Sgarbossa 基準を使用して ACO の診断を行うことを推奨しています。 LBBB の存在下での急性心筋梗塞の診断には、以下の基準から少なくとも 3 ポイントを要求することを提案しました: (1) 少なくとも 1 つのリード (5 ポイント) で 1 mm (0.1 mV) の一致する ST セグメントの上昇、(2 ) 誘導 V1 から V3 で少なくとも 1 mm の一致した ST 部分の低下 (3 ポイント)、または (3) 過度に不一致な ST 部分の上昇。はマイナス (2 点) です。 VPR における Sgarbossa の基準の評価はほんの一握りであり、方法論と患者集団はさまざまです。研究における感度は 10 ～ 53% の範囲で、特異度は 84 ～ 99% の範囲でした.5,6 どちらの研究も血管造影のエンドポイントを使用していませんが、AMI のバイオマーカー定義のみを使用していました。ある研究では、裁定なしで非常に欠陥のあるバイオマーカーの定義が使用されました。 したがって、閉塞の数は完全に不明であり、おそらく非常に少ないです。

LBBBのために、スミス等。 Sgarbossa の 3 番目の基準 (5 mm で定義される過度に不一致な ST 上昇) を比率ベースの基準 (前の S 波の > 25% で定義) に置き換えた「修正 Sgarbossa ルール」を導き出し、検証しました (表 1 を参照)。 ）。 このルールにより、元の Sgarbossa よりも ACO の診断の感度と精度がはるかに高くなりました.7,8

表 1: 修正された SGARBOSSA 基準

1. -ST部分の上昇>= 1 mmで、どの誘導でもQRSと一致している
2. -STセグメントの低下> = 1 mmで、V1〜V3誘導のいずれかでQRSと一致
3. ST/S (</= -0.25) で定義されるように、少なくとも 1 つのリードで不一致な ST セグメントの上昇が比例して過度に高く、少なくとも 1 mm の STE を伴う

修正された Sgarbossa 基準は、VPR 患者で評価されたことはなく、追加の基準が評価されたことはほとんどありません。 私たちの知る限り、緊急再灌流療法のガイドに関連する唯一の結果である血管造影結果を使用して評価された基準はありません。 この研究の主な目的は、VPR における ACO の診断のために選択された ECG 基準の診断性能を調査することです。 この質問に答えるプロセスを通じて、臨床試験で過小評価されているこの患者集団に関する複数の追加の質問に答えるデータベースが形成されます。

研究デザイン 一次分析は、多施設のレトロスペクティブなケースコントロール研究としてデザインされます。 さらに、匿名化された患者情報のデータベースを作成するためにデータが収集され、研究者が多数の追加の質問を調査できるようになります。

研究サイトには、ヘネピン郡医療センター (HCMC、リード サイト) および国際的に配置された学術およびコミュニティ センター (研究サイト) が含まれます。 AMI は 2007 年にトロポニンの上昇および/または低下によって再定義され、少なくとも 1 つの値が 99% の参照値を超えたため 9、我々の研究には 2008 年 1 月 1 日から 2015 年 12 月 31 日までに提示された被験者のみが含まれます。