Stimulovaný elektrokardiogram vyžadující rychlou studii koronární terapie (PERFECT). (PERFECT)

DOSAVADNÍ STAV TECHNIKY Diagnostika a léčba ACO (anatomický substrát pro infarkt myokardu s elevací ST) je časově citlivá. Diagnostika vyžaduje urgentní reperfuzní terapii. Důležitým prediktorem úmrtí na ACO je doba do reperfuze.1 Zpoždění reperfuzní terapie, včetně primární perkutánní koronární intervence (PCI) nebo fibrinolýzy, je spojeno s horší 30denní a 1letou mortalitou. Pokyny Americké kardiologické asociace (AHA) pro léčbu ACO doporučují, aby první lékařský kontakt se zařízením byl kratší než 120 minut u pacientů, kteří nemají žádné kontraindikace léčby.2 Ačkoli srdeční biomarkery jsou užitečné při stanovení diagnózy v nejistých případech, časově citlivá povaha intervence u ACO vylučuje jejich použití k přímé emergentní reperfuzní terapii. Kromě toho biomarkery nediagnostikují ACO, ale spíše jakýkoli AIM, včetně těch bez okluze, které nevyžadují urgentní intervenci.

„Tradiční“ EKG diagnóza ACO, která zahrnuje mezní hodnoty ST elevace na základě věku a pohlaví, vylučuje pacienty s komorovým stimulovaným rytmem (VPR).3 Malá oblast výzkumu na téma ACO u VPR extrapolovala a analyzovala data od pacientů s blokádou levého raménka (LBBB). Je to proto, že VPR se stimulací pravé komory a LBBB vedou k depolarizaci zprava doleva přes myokard (nikoli přes vodivá vlákna), a tedy k podobným nálezům na EKG (např. široké QRS, opožděný nástup depolarizace a abnormální repolarizace s „diskordantními“ [v opačném směru QRS] T-vlnami a odchylkou ST-segmentu). V přítomnosti známého LBBB doporučují směrnice AHA použít Sgarbossa kritéria pro stanovení diagnózy ACO.4 Sgarbossa et al. navrhl vyžadovat alespoň 3 body z následujících kritérií pro diagnózu akutního infarktu myokardu v přítomnosti LBBB: (1) shodná elevace ST segmentu o 1 mm (0,1 mV) alespoň v 1 svodu (5 bodů), (2 ) souhlasná deprese segmentu ST alespoň 1 mm ve svodech V1 až V3 (3 body) nebo (3) nadměrně nesouhlasná elevace segmentu ST definovaná jako větší nebo rovna 5 mm elevace segmentu ST při komplexu QRS je negativní (2 body). Bylo provedeno pouze několik hodnocení Sgarbossových kritérií ve VPR s různými metodikami a skupinami pacientů; citlivosti ve studiích se pohybovaly v rozmezí 10–53 % a specificity v rozmezí 84–99 %.5,6 Žádná ze studií nepoužila angiografické koncové body, ale použila pouze definice biomarkerů AIM; jedna studie použila velmi chybnou definici biomarkerů bez posouzení. Počet okluzí je tedy zcela neznámý a pravděpodobně velmi malý.

Pro LBBB Smith et al. odvodili a potvrdili „upravené Sgarbossovo pravidlo“, ve kterém nahradili Sgarbossovo třetí kritérium (nadměrně nesouhlasná výška ST definovaná o 5 mm) kritériem založeným na proporcích (definovaným > 25 % předchozí S-vlny) (viz tabulka 1 ). Toto pravidlo vedlo k mnohem vyšší citlivosti a přesnosti pro diagnostiku ACO než původní Sgarbossa.7,8

Tabulka 1: UPRAVENÁ KRITÉRIA SGARBOSSA

1. Elevace ST segmentu >= 1 mm a v souladu s QRS v jakémkoli svodu
2. Deprese segmentu ST >= 1 mm a v souladu s QRS v kterémkoli ze svodů V1-V3
3. Proporcionálně nadměrná nesouhlasná elevace segmentu ST v alespoň jednom svodu, jak je definováno pomocí ST/S (</= -0,25) s alespoň 1 mm STE

Modifikovaná Sgarbossa kritéria nebyla nikdy hodnocena u pacientů s VPR a bylo hodnoceno jen velmi málo dalších kritérií. Pokud je nám známo, žádná kritéria nebyla hodnocena pomocí angiografického výsledku, jediného výsledku relevantního pro vedení nouzové reperfuzní terapie. Primárním účelem této studie bude prozkoumat diagnostickou výkonnost vybraných EKG kritérií pro diagnostiku ACO u VPR. Prostřednictvím procesu zodpovězení této otázky bude vytvořena databáze, která zodpoví mnoho dalších otázek o této populaci pacientů, která je v klinických studiích nedostatečně zastoupena.

NÁVRH STUDIE Primární analýza bude navržena jako multicentrická retrospektivní případová-kontrolní studie. Kromě toho budou shromažďována data pro vytvoření databáze deidentifikovaných informací o pacientech, která výzkumníkům umožní prozkoumat řadu dalších otázek.

Studijní místa budou zahrnovat Hennepin County Medical Center (HCMC, hlavní místo) a akademická a komunitní centra (studijní místa) umístěná mezinárodně. Protože AMI byl v roce 2007 předefinován vzestupem a/nebo poklesem troponinu, s alespoň jednou hodnotou nad 99% referenční hodnotou,9 naše studie bude zahrnovat pouze subjekty, které se prezentovaly od 1. ledna 2008 do 31. prosince 2015.