Paced elektrokardiogram, der kræver hurtig opstået koronarterapi (PERFECT) undersøgelse (PERFECT)

BAGGRUND Diagnose og håndtering af ACO (det anatomiske substrat for ST-elevation myokardieinfarkt) er tidsfølsom. Diagnose nødvendiggør emergent reperfusionsterapi. En vigtig forudsigelse for død fra ACO inkluderer tid til reperfusion.1 Forsinkelser i reperfusionsterapi, herunder primær perkutan koronar intervention (PCI) eller fibrinolyse, er forbundet med værre 30-dages og 1-års dødelighed. American Heart Association (AHA) retningslinjer for behandling af ACO anbefaler, at den første medicinske kontakt til enheden er mindre end 120 minutter hos patienter, der ikke har kontraindikationer for behandlingen.2 Selvom hjertebiomarkører er nyttige til at stille diagnosen i usikre tilfælde, udelukker den tidsfølsomme karakter af intervention for ACO, at de kan bruges til at dirigere emergent reperfusionsterapi. Desuden diagnosticerer biomarkører ikke ACO, men snarere enhver AMI, inklusive dem uden okklusion, som ikke har behov for emergent intervention.

Den "traditionelle" EKG-diagnose af ACO, som inkluderer ST-elevations cutoffs baseret på alder og køn, udelukker patienter med ventrikulær paced rytme (VPR).3 Det lille forskningsfelt om emnet ACO i VPR har ekstrapoleret og analyseret data fra patienter med venstre grenblok (LBBB). Det skyldes, at VPR med højre ventrikulær pacing og LBBB begge resulterer i depolarisering fra højre til venstre gennem myokardium (ikke gennem ledende fibre) og dermed resulterer i lignende EKG-fund (f.eks. bred QRS, forsinket indtræden af ​​depolarisering og unormal repolarisering med "discordant" [i modsat retning af QRS] T-bølger og ST-segmentafvigelse). I nærvær af kendt LBBB anbefaler AHA-retningslinjer at bruge Sgarbossa-kriterierne til at stille diagnosen ACO.4 Sgarbossa et al. foreslået at kræve mindst 3 point fra følgende kriterier for diagnosticering af akut myokardieinfarkt i nærvær af LBBB: (1) ensartet ST-segmentforhøjelse på 1 mm (0,1 mV) i mindst 1 afledning (5 point), (2 ) konkordant ST-segmentforsænkning på mindst 1 mm i ledninger V1 til V3 (3 punkter), eller (3) overdrevent disharmonisk ST-segment elevation, defineret som større end eller lig med 5 mm ST-segment elevation, når QRS komplekset er negativ (2 point). Der har kun været en håndfuld evalueringer af Sgarbossas kriterier i VPR, med variable metoder og patientpopulationer; sensitiviteter i undersøgelserne varierede fra 10-53% og specificiteter varierede fra 84-99%.5,6 Ingen af ​​undersøgelserne brugte angiografiske endepunkter, men brugte kun biomarkørdefinitioner af AMI; en undersøgelse brugte en meget mangelfuld biomarkørdefinition uden bedømmelse. Antallet af okklusioner er således helt ukendt og sandsynligvis meget lille.

For LBBB, Smith et al. udledte og validerede en "modificeret Sgarbossa-regel", hvor de erstattede Sgarbossas tredje kriterium (overdrevent uoverensstemmelse ST elevation som defineret ved 5 mm) med et proportionsbaseret kriterium (defineret af > 25% af den forrige S-bølge) (se tabel 1) ). Denne regel resulterede i meget højere følsomhed og nøjagtighed for diagnose af ACO end den originale Sgarbossa.7,8

Tabel 1: ÆNDREDE SGARBOSSA-KRITERIER

1. ST-segment elevation >= 1 mm og i overensstemmelse med QRS i enhver ledning
2. ST-segmentfordybning >= 1 mm og i overensstemmelse med QRS i en hvilken som helst af ledningerne V1-V3
3. Forholdsmæssigt overdreven diskordant ST-segment elevation i mindst én ledning, som defineret af ST/S (</= -0,25) med mindst 1 mm STE

De modificerede Sgarbossa-kriterier er aldrig blevet evalueret hos patienter med VPR, og meget få yderligere kriterier er nogensinde blevet evalueret. Så vidt vi ved, er ingen kriterier blevet evalueret ved hjælp af et angiografisk udfald, det eneste resultat, der er relevant for at vejlede nødreperfusionsterapi. Det primære formål med denne undersøgelse vil være at undersøge den diagnostiske ydeevne af udvalgte EKG-kriterier til diagnosticering af ACO i VPR. Gennem processen med at besvare dette spørgsmål, vil der blive dannet en database til at besvare flere yderligere spørgsmål om denne patientpopulation, der er underrepræsenteret i kliniske forsøg.

STUDIEDESIGN Den primære analyse vil blive designet som et multicenter, retrospektivt case-kontrolstudie. Derudover vil der blive indsamlet data for at skabe en database med afidentificerede patientoplysninger, som vil give forskere mulighed for at undersøge adskillige yderligere spørgsmål.

Undersøgelsessteder vil omfatte Hennepin County Medical Center (HCMC, hovedstedet) og akademiske og samfundscentre (undersøgelsessteder), der er placeret internationalt. Fordi AMI blev omdefineret i 2007 af en stigning og/eller et fald i troponin, med mindst én værdi over referenceværdien på 99 %,9 vil vores undersøgelse kun omfatte emner, der præsenteres fra 1. januar 2008 til 31. december 2015.