Gyors sürgős szívkoszorúér-terápiát igénylő ingerelt elektrokardiogram (PERFECT) (PERFECT)

HÁTTÉR Az ACO (az ST-elevációs szívinfarktus anatómiai szubsztrátja) diagnózisa és kezelése időérzékeny. A diagnózis sürgős reperfúziós terápiát tesz szükségessé. Az ACO okozta halálozás fontos előrejelzője a reperfúzióig eltelt idő.1 A reperfúziós terápia késése, beleértve az elsődleges perkután coronaria intervenciót (PCI) vagy a fibrinolízist, rosszabb 30 napos és 1 éves mortalitással jár. Az American Heart Association (AHA) az ACO kezelésére vonatkozó irányelvei azt javasolják, hogy az első orvosi érintkezés ideje rövidebb legyen 120 percnél azoknál a betegeknél, akiknek nincs ellenjavallata a kezelésre. Bár a kardiális biomarkerek bizonytalan esetekben segítenek a diagnózis felállításában, az ACO beavatkozásának időérzékenysége kizárja azok alkalmazását a felmerülő reperfúziós terápia irányítására. Ezenkívül a biomarkerek nem diagnosztizálják az ACO-t, hanem bármely AMI-t, beleértve azokat is, amelyeknek nincs szükségük sürgős beavatkozásra.

Az ACO "hagyományos" EKG-diagnózisa, amely magában foglalja az ST-eleváció koron és nemen alapuló határértékét, kizárja a kamrai ingerléses ritmusban (VPR) szenvedő betegeket.3 A VPR-ben az ACO témájával foglalkozó kis kutatási terület a bal oldali köteg ágblokkban (LBBB) szenvedő betegek adatait extrapolálta és elemezte. Ennek az az oka, hogy a jobb kamrai ingerléssel és LBBB-vel végzett VPR jobbról balra depolarizációt eredményez a szívizomon keresztül (nem a vezető rostokon), és így hasonló EKG-leleteket eredményez (pl. széles QRS, a depolarizáció késleltetett kezdete és abnormális repolarizáció „diszkordáns” [a QRS-szel ellentétes] T-hullámokkal és ST-szegmens eltéréssel). Ismert LBBB jelenlétében az AHA irányelvei a Sgarbossa-kritériumok használatát javasolják az ACO diagnózisának felállításához.4 Sgarbossa et al. javasolt legalább 3 pont megszerzése a következő kritériumokból az akut szívinfarktus LBBB jelenlétében történő diagnosztizálásához: (1) 1 mm-es (0,1 mV) egyező ST-szakasz emelkedés legalább 1 elvezetésben (5 pont), (2) ) az ST-szakasz legalább 1 mm-es egybeeső depressziója a V1-től V3-ig terjedő vezetékekben (3 pont), vagy (3) az ST-szakasz túlzottan diszkordáns elevációja, amely 5 mm-nél nagyobb vagy egyenlő az ST-szakasz elevációjával, ha QRS-komplexus negatív (2 pont). Csak néhány értékelés készült Sgarbossa kritériumairól a VPR-ben, változó módszertannal és betegpopulációval; a vizsgálatokban az érzékenység 10-53%, a specificitás pedig 84-99% között mozgott.5,6 Egyik tanulmány sem használt angiográfiás végpontokat, csak az AMI biomarker definícióit; az egyik tanulmány nagyon hibás biomarker-definíciót használt, ítélet nélkül. Így az elzáródások száma teljesen ismeretlen, és valószínűleg nagyon kicsi.

Az LBBB esetében Smith et al. levezettek és érvényesítettek egy "módosított Sgarbossa-szabályt", amelyben Sgarbossa harmadik kritériumát (túlzottan diszkordáns ST-magasság 5 mm-rel definiálva) egy arányon alapuló kritériumra cserélték (amelyet az előző S-hullám > 25%-a határoz meg) (lásd 1. táblázat). ). Ez a szabály sokkal nagyobb érzékenységet és pontosságot eredményezett az ACO diagnózisában, mint az eredeti Sgarbossa.7,8

1. táblázat: MÓDOSÍTOTT SGARBOSSA KRITÉRIUMOK

1. ST-szegmens magassága >= 1 mm, és megfelel a QRS-nek bármely vezetékben
2. ST-szegmens depresszió >= 1 mm, és megfelel a QRS-nek a V1-V3 vezetékek bármelyikében
3. Arányosan túlzott diszkordáns ST-szakasz emelkedés legalább egy elvezetésben, az ST/S meghatározása szerint (</= -0,25) legalább 1 mm-es STE-vel

A módosított Sgarbossa-kritériumokat soha nem értékelték VPR-ben szenvedő betegeknél, és nagyon kevés további kritériumot értékeltek. Tudomásunk szerint egyetlen kritériumot sem értékeltek angiográfiás kimenetel alapján, ez az egyetlen eredmény, amely releváns a sürgősségi reperfúziós terápia irányításához. A tanulmány elsődleges célja az ACO VPR-ben történő diagnosztizálására kiválasztott EKG-kritériumok diagnosztikai teljesítményének vizsgálata. A kérdés megválaszolásának folyamata során létrejön egy adatbázis, amely több további kérdés megválaszolását szolgálja ezzel a klinikai vizsgálatokban alulreprezentált betegpopulációval kapcsolatban.

A TANULMÁNY TERVEZÉSE Az elsődleges elemzést többközpontú, retrospektív eset-kontroll vizsgálatként tervezzük meg. Ezenkívül adatokat gyűjtenek, hogy létrehozzák az azonosítatlan betegek adatait tartalmazó adatbázist, amely lehetővé teszi a kutatók számára, hogy számos további kérdést megvizsgáljanak.

A tanulmányi helyszínek közé tartoznak a Hennepin Megyei Egészségügyi Központ (HCMC, a vezető helyszín), valamint a nemzetközileg elhelyezkedő akadémiai és közösségi központok (tanulmányi helyszínek). Mivel az AMI-t 2007-ben újradefiniálta a troponinszint emelkedése és/vagy csökkenése, legalább egy értékkel a 99%-os referenciaérték felett9, tanulmányunk csak a 2008. január 1. és 2015. december 31. között bemutatott alanyokat tartalmazza.