Estudo de eletrocardiograma estimulado que requer terapia coronariana emergente rápida (PERFECT) (PERFECT)

ANTECEDENTES O diagnóstico e tratamento da ACO (substrato anatômico para infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST) é sensível ao tempo. O diagnóstico requer terapia de reperfusão emergente. Um importante preditor de morte por ACO inclui o tempo até a reperfusão.1 Atrasos na terapia de reperfusão, incluindo intervenção coronária percutânea (ICP) primária ou fibrinólise, estão associados a pior mortalidade em 30 dias e em 1 ano. As diretrizes da American Heart Association (AHA) para tratamento de ACO recomendam que o tempo do primeiro contato médico com o dispositivo seja inferior a 120 minutos em pacientes sem contraindicações ao tratamento.2 Embora os biomarcadores cardíacos sejam úteis para fazer o diagnóstico em casos incertos, a natureza sensível ao tempo da intervenção para ACO impede seu uso para direcionar a terapia de reperfusão emergente. Além disso, os biomarcadores não diagnosticam ACO, mas qualquer IAM, incluindo aqueles sem oclusão que não precisam de intervenção emergencial.

O diagnóstico de ECG "tradicional" de ACO, que inclui pontos de corte da elevação do ST com base na idade e sexo, exclui pacientes com ritmo ventricular estimulado (VPR).3 O pequeno campo de pesquisa sobre o tema ACO em VPR extrapolou e analisou dados de pacientes com bloqueio de ramo esquerdo (BRE). Isso ocorre porque VPR com estimulação ventricular direita e BCRE resultam em despolarização da direita para a esquerda através do miocárdio (não através de fibras condutoras) e, portanto, resultam em achados de ECG semelhantes (p. QRS largo, início tardio da despolarização e repolarização anormal com ondas T "discordantes" [na direção oposta do QRS] e desvio do segmento ST). Na presença de BRE conhecido, as diretrizes da AHA recomendam o uso dos critérios de Sgarbossa para fazer o diagnóstico de ACO.4 Sgarbossa et al. propuseram a exigência de pelo menos 3 pontos dos seguintes critérios para o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio na presença de BRE: (1) elevação concordante do segmento ST de 1 mm (0,1 mV) em pelo menos 1 derivação (5 pontos), (2 ) depressão concordante do segmento ST de pelo menos 1 mm nas derivações V1 a V3 (3 pontos), ou (3) elevação excessivamente discordante do segmento ST, definida como maior ou igual a 5 mm de elevação do segmento ST quando o complexo QRS é negativo (2 pontos). Houve apenas um punhado de avaliações dos critérios de Sgarbossa em VPR, com metodologias e populações de pacientes variáveis; as sensibilidades nos estudos variaram de 10-53% e as especificidades variaram de 84-99%.5,6 Nenhum dos estudos usou desfechos angiográficos, mas apenas definições de biomarcadores de IAM; um estudo usou uma definição de biomarcador muito falha sem adjudicação. Assim, o número de oclusões é totalmente desconhecido e provavelmente muito pequeno.

Para LBBB, Smith et al. derivaram e validaram uma "regra de Sgarbossa modificada" na qual substituíram o terceiro critério de Sgarbossa (elevação ST excessivamente discordante definida por 5 mm) por um critério baseado em proporção (definido por > 25% da onda S anterior) (consulte a Tabela 1 ). Essa regra resultou em sensibilidade e precisão muito maiores para o diagnóstico de ACO do que o Sgarbossa original.7,8

Tabela 1: CRITÉRIOS SGARBOSSA MODIFICADOS

1. Elevação do segmento ST >= 1 mm e concordante com o QRS em qualquer derivação
2. Depressão do segmento ST >= 1 mm e concordante com o QRS em qualquer uma das derivações V1-V3
3. Elevação discordante proporcionalmente excessiva do segmento ST em pelo menos uma derivação, conforme definido por ST/S (</= -0,25) com pelo menos 1 mm de STE

Os critérios modificados de Sgarbossa nunca foram avaliados em pacientes com VPR e muito poucos critérios adicionais já foram avaliados. Até onde sabemos, nenhum critério foi avaliado usando um resultado angiográfico, o único resultado relevante para orientar a terapia de reperfusão de emergência. O objetivo principal deste estudo será investigar o desempenho diagnóstico de critérios de ECG selecionados para o diagnóstico de ACO em VPR. Por meio do processo de resposta a essa pergunta, um banco de dados será formado para responder a várias perguntas adicionais sobre essa população de pacientes que está sub-representada em ensaios clínicos.

DESENHO DO ESTUDO A análise primária será projetada como um estudo de caso-controle retrospectivo, multicêntrico. Além disso, os dados serão coletados para criar um banco de dados de informações não identificadas do paciente que permitirá aos pesquisadores investigar inúmeras questões adicionais.

Os locais de estudo incluirão o Hennepin County Medical Center (HCMC, o local principal) e centros acadêmicos e comunitários (locais de estudo) localizados internacionalmente. Como o IAM foi redefinido em 2007 por um aumento e/ou queda da troponina, com pelo menos um valor acima do valor de referência de 99%,9 nosso estudo incluirá apenas indivíduos que se apresentaram de 1º de janeiro de 2008 a 31 de dezembro de 2015.