脳性麻痺の子供に対するストレッチ介入の改善

脳性麻痺 (CP) は、妊娠中または幼児期の脳の非進行性病変に起因する障害です。 CP の子供は、定型発達 (TD) の子供と比較して、運動パターンが障害されています。 CP を持つ小児の動きを制限する主な要因の 1 つは可動域 (ROM) の減少であり、これは神経的要因と機械的要因の組み合わせによって引き起こされる可能性があります。 ROMの減少に寄与する機械的要因は、筋/筋膜の硬さの増加、筋長の減少、筋内組織の特性の変化であり、これらはすべて拘縮に寄与します。

拘縮は、ギプス固定、夜間副子固定、理学療法などのストレッチ療法で保守的に治療されます。 しかし、それらは子供にとっても親にとっても非常に負担が大きく、特に理学療法は痛みと時間がかかります。 したがって、ストレッチ療法を推奨する場合は、その効果が確実であることを確認する必要があります。 しかし、最近のレビューでは、CPを持つ小児におけるストレッチ療法の結果は非常にばらつきがあることが示されています。

ストレッチ介入は、筋肉の全長および/または伸長特性を増加させることにより、ROM の動きを改善することを目的としています。 これらの適応をうまく達成するには、介入中に筋肉が適切な張力刺激を受ける必要があります。 しかし、ストレッチ中の筋肉の挙動を調べた以前の研究では、CPの小児の筋肉と束はTDの小児よりも伸びにくいことが示されています。 私たち自身の研究では、この観察が筋肉で確認されただけでなく、伸張中に CP の子供の腱が T​​D の子供よりも伸びることも示しました。 これらの観察は、直列の腱に比べて標的筋肉の剛性が高いため、筋線維が十分に大きな伸張刺激を受けるのを妨げ、適応が小さいことを示しています。 したがって、長期にわたるストレッチ介入に関する最近の研究では、筋肉と筋束の緊張が増加することが示されていますが、筋肉の休止長さの変化や機能の改善は見出されませんでした。

ストレッチ介入の前に筋肉に比べて腱の剛性を高めた場合、より大きなストレッチ刺激を筋肉に与えることができます。 これは、特定の関節のストレッチでは、筋肉のストレッチのより大きな部分が発生することを意味します。 健康な成人と子供では、レジスタンストレーニング後に腱の硬さが増加することがよく知られています。 適切に設計されたレジスタンストレーニングがCPを持つ子供にとって効果的かつ安全であることを考えると、このグループでも筋力の向上に伴って同じように腱の硬さが増加するはずです。 したがって、強化とストレッチの介入を組み合わせると腱が硬化し、筋肉の伸張量が増加し、それによってストレッチ介入の有効性が向上するのではないかという仮説が立てられています。