Poprawa interwencji rozciągających u dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym

Mózgowe porażenie dziecięce (MPD) jest zaburzeniem wynikającym z niepostępującego uszkodzenia mózgu w czasie ciąży lub we wczesnym dzieciństwie. Dzieci z MPD wykazują upośledzone wzorce ruchowe w porównaniu z dziećmi typowo rozwijającymi się (TD). Jednym z głównych czynników ograniczających ruch u dzieci z MPD jest zmniejszony zakres ruchu (ROM), który może być spowodowany kombinacją czynników nerwowych i mechanicznych. Czynniki mechaniczne przyczyniające się do zmniejszenia ROM to zwiększona sztywność mięśni / pęczków, zmniejszona długość mięśni i zmiany właściwości tkanki śródmięśniowej, z których wszystkie przyczyniają się do przykurczów.

Przykurcze leczy się zachowawczo, stosując terapie rozciągające, np. gips, szyny nocne i fizjoterapię. Są jednak bardzo wymagające zarówno dla dzieci, jak i rodziców, zwłaszcza fizjoterapia, która jest bolesna i czasochłonna. Dlatego zalecając terapie rozciągające, musimy mieć pewność, że są one skuteczne. Jednak ostatnie przeglądy pokazują, że wyniki terapii rozciągających u dzieci z MPD są bardzo zmienne.

Interwencje rozciągające mają na celu poprawę ruchu ROM poprzez zwiększenie całkowitej długości i / lub właściwości wydłużania mięśnia. Aby pomyślnie osiągnąć te adaptacje, mięsień musi doświadczyć odpowiedniego bodźca rozciągającego podczas interwencji. Jednak wcześniejsze badania badające zachowanie mięśni podczas rozciągania wykazały, że mięśnie i pęczki u dzieci z CP wydłużają się mniej niż u dzieci z TD. Nasze własne badania potwierdziły te obserwacje na mięśniu, ale wykazały również, że ścięgno u dzieci z MPD wydłuża się bardziej podczas rozciągania niż u dzieci z TD. Obserwacje te wskazują, że większa sztywność mięśnia docelowego w stosunku do ścięgna szeregowego uniemożliwia włóknom mięśniowym doświadczanie wystarczająco dużego bodźca rozciągającego, a adaptacje są niewielkie. W związku z tym w niedawnym badaniu dotyczącym długotrwałych interwencji rozciągających wykazano, że napięcie mięśni i pęczków zwiększa się, ale nie stwierdzono zmian w długości spoczynkowej mięśni ani ulepszeń funkcjonalnych.

Jeśli zwiększysz sztywność ścięgna w stosunku do mięśnia przed interwencją rozciągającą, mięsień może otrzymać większy bodziec rozciągający. Oznaczałoby to, że dla dowolnego rozciągnięcia stawu mięsień doświadczy większej części rozciągnięcia. Dobrze wiadomo, że u zdrowych dorosłych i dzieci sztywność ścięgien wzrasta po treningu oporowym. Biorąc pod uwagę, że dobrze zaprojektowany trening oporowy jest skuteczny i bezpieczny dla dzieci z MPD, wzrost siły mięśniowej w tej grupie powinien być taki sam jak wzrost sztywności ścięgien. Istnieje zatem hipoteza, że ​​połączona interwencja wzmacniająco-rozciągająca usztywniłaby ścięgno, zwiększyła stopień rozciągnięcia widzianego przez mięsień, a tym samym poprawiłaby skuteczność interwencji rozciągających.