Улучшение растяжек для детей с церебральным параличом

Детский церебральный паралич (ДЦП) — это заболевание, возникающее в результате непрогрессирующего поражения головного мозга во время беременности или в раннем детстве. У детей с ДЦП нарушены двигательные модели по сравнению с нормально развивающимися (ТД) детьми. Одним из основных факторов, ограничивающих движение у детей с ДЦП, является снижение диапазона движений (ДДП), которое может быть вызвано сочетанием нервных и механических факторов. Механические факторы, способствующие уменьшению объема движений, включают повышенную жесткость мышц/пучков, уменьшение длины мышц и изменения свойств внутримышечной ткани, все из которых способствуют возникновению контрактур.

Контрактуры лечат консервативно с помощью растяжек, например, гипсования, ночных шин и физиотерапии. Однако они очень требовательны как к детям, так и к родителям, особенно лечебная физкультура, которая болезненна и требует много времени. Поэтому, рекомендуя растяжку, мы должны убедиться, что она эффективна. Однако недавние обзоры показывают, что результаты терапии растяжением у детей с ДЦП сильно различаются.

Вмешательства по растяжке направлены на улучшение амплитуды движений за счет увеличения общей длины и/или удлиняющих свойств мышцы. Чтобы успешно достичь этих адаптаций, мышца должна испытывать адекватный стимул растяжения во время вмешательства. Однако в предыдущих исследованиях, изучавших поведение мышц во время растяжения, было показано, что мышцы и пучки у детей с ДЦП удлиняются меньше, чем у детей с ТД. Наши собственные исследования подтвердили это наблюдение на мышце, но также показали, что сухожилие у детей с ДЦП удлиняется больше при растяжении, чем у детей с ПД. Эти наблюдения показывают, что более высокая жесткость целевой мышцы по сравнению с последовательным сухожилием не позволяет мышечным волокнам испытывать достаточно большой стимул растяжения, а адаптация невелика. Соответственно, в недавнем исследовании долгосрочных вмешательств по растяжке было показано, что напряжение мышц и пучков увеличивается, но не было обнаружено никаких изменений длины мышц в состоянии покоя или функциональных улучшений.

Если бы вы увеличили жесткость сухожилия по отношению к мышце перед вмешательством в растяжку, мышце можно было бы придать больший стимул к растяжению. Это будет означать, что при любом растяжении сустава мышца будет испытывать большую часть растяжения. Хорошо известно, что у здоровых взрослых и детей жесткость сухожилий увеличивается после тренировки с отягощениями. Учитывая, что хорошо продуманная тренировка с отягощениями эффективна и безопасна для детей с ДЦП, такая же повышенная жесткость сухожилий должна сопровождаться увеличением мышечной силы и в этой группе. Таким образом, предполагается, что комбинированное вмешательство по укреплению и растяжению укрепит сухожилие, увеличит степень растяжения мышцы и, таким образом, повысит эффективность растягивающих вмешательств.