Verbesserung der Dehninterventionen für Kinder mit Zerebralparese

Zerebralparese (CP) ist eine Erkrankung, die aus einer nicht fortschreitenden Schädigung des Gehirns während der Schwangerschaft oder frühen Kindheit resultiert. Kinder mit CP zeigen im Vergleich zu Kindern mit typischer Entwicklung (TD) beeinträchtigte Bewegungsmuster. Einer der Hauptfaktoren, die die Bewegung bei Kindern mit CP einschränken, ist ein eingeschränkter Bewegungsumfang (ROM), der durch eine Kombination aus neuronalen und mechanischen Faktoren verursacht werden kann. Zu den mechanischen Faktoren, die zu einem reduzierten Bewegungsspielraum beitragen, gehören eine erhöhte Muskel-/Faszikelsteifheit, eine verringerte Muskellänge und Veränderungen der intramuskulären Gewebeeigenschaften, die alle zu Kontrakturen beitragen.

Kontrakturen werden konservativ mit Dehnungstherapien, z. B. Gips, Nachtschienen und Physiotherapie, behandelt. Allerdings sind sie sowohl für Kinder als auch für Eltern sehr anspruchsvoll, insbesondere die Physiotherapie ist schmerzhaft und zeitaufwändig. Deshalb müssen wir bei der Empfehlung von Dehntherapien sicherstellen, dass sie wirksam sind. Allerdings zeigen aktuelle Untersuchungen, dass die Ergebnisse von Dehntherapien bei Kindern mit CP sehr unterschiedlich sind.

Dehneingriffe zielen darauf ab, die Bewegungsfreiheit des Bewegungsapparates zu verbessern, indem die Gesamtlänge und/oder die Dehnungseigenschaften des Muskels erhöht werden. Um diese Anpassungen erfolgreich zu erreichen, muss der Muskel während des Eingriffs einen ausreichenden Zugreiz erfahren. Frühere Studien zur Untersuchung des Muskelverhaltens während der Dehnung haben jedoch gezeigt, dass sich die Muskeln und Faszikel bei Kindern mit CP weniger verlängern als bei TD-Kindern. Unsere eigenen Studien haben diese Beobachtungen am Muskel bestätigt, aber auch gezeigt, dass sich die Sehne bei Kindern mit CP während einer Dehnung stärker verlängert als bei TD-Kindern. Diese Beobachtungen deuten darauf hin, dass die höhere Steifheit des Zielmuskels im Vergleich zur In-Serie-Sehne verhindert, dass die Muskelfasern einen ausreichend großen Dehnungsreiz erfahren, und dass die Anpassungen gering sind. Dementsprechend wurde in einer aktuellen Studie zu langfristigen Dehninterventionen gezeigt, dass die Muskel- und Faszikelbelastung zunimmt, es wurden jedoch keine Veränderungen in der Ruhelänge des Muskels oder funktionelle Verbesserungen festgestellt.

Wenn Sie vor dem Dehneingriff die Steifigkeit der Sehne im Verhältnis zum Muskel erhöhen würden, könnte ein stärkerer Dehnungsreiz auf den Muskel ausgeübt werden. Dies würde bedeuten, dass der Muskel bei jeder Gelenkdehnung einen größeren Teil der Dehnung erfährt. Bei gesunden Erwachsenen und Kindern ist bekannt, dass die Steifheit der Sehne nach Krafttraining zunimmt. Da ein gut konzipiertes Krafttraining für Kinder mit CP effektiv und sicher ist, sollte die gleiche erhöhte Sehnensteifheit auch in dieser Gruppe mit einem Anstieg der Muskelkraft einhergehen. Es besteht daher die Hypothese, dass ein kombinierter Kräftigungs- und Dehneingriff die Sehne versteifen, die vom Muskel wahrgenommene Dehnung erhöhen und dadurch die Wirksamkeit von Dehneingriffen verbessern würde.