Zlepšení strečinkových intervencí pro děti s dětskou mozkovou obrnou

Dětská mozková obrna (DMO) je onemocnění vyplývající z neprogresivní léze v mozku během těhotenství nebo raného dětství. Děti s CP vykazují zhoršené pohybové vzorce ve srovnání s typicky se vyvíjejícími (TD) dětmi. Jedním z hlavních faktorů omezujících pohyb u dětí s CP je snížený rozsah pohybu (ROM), který může být způsoben kombinací nervových a mechanických faktorů. Mechanické faktory přispívající ke snížení ROM jsou zvýšená ztuhlost svalů/fasciklů, snížená délka svalů a změny vlastností intramuskulární tkáně, které všechny přispívají ke kontrakturám.

Kontraktury se konzervativně léčí protahovacími terapiemi, např. sádrováním, nočními dlahami a fyzikální terapií. Jsou však velmi náročné pro děti i rodiče, zejména fyzikální terapie, která je bolestivá a časově náročná. Proto, když doporučujeme protahovací terapie, musíme se ujistit, že jsou účinné. Nedávné přehledy však ukazují, že výsledky protahovacích terapií u dětí s CP jsou velmi variabilní.

Protahovací intervence mají za cíl zlepšit pohyb ROM zvýšením celkové délky a/nebo prodloužením vlastností svalu. K úspěšnému dosažení těchto adaptací musí sval během zákroku zažít adekvátní tahový stimul. Předchozí studie zkoumající chování svalů během protažení však prokázaly, že svaly a fascikuly se u dětí s CP prodlužují méně než u dětí s TD. Naše vlastní studie potvrdily tato pozorování u svalu, ale také ukázaly, že šlacha u dětí s CP se během strečinku prodlužuje více než u dětí s TD. Tato pozorování naznačují, že vyšší tuhost cílového svalu vzhledem k šlachám v sérii brání svalovým vláknům prožít dostatečně velký protahovací stimul a adaptace jsou malé. V souladu s tím se v nedávné studii o dlouhodobých protahovacích intervencích ukázalo, že napětí svalů a fascií se zvyšuje, ale nebyly zjištěny žádné změny v klidové délce svalu nebo funkční zlepšení.

Pokud byste před protahovacím zásahem zvýšili tuhost šlachy vzhledem ke svalu, mohl by být svalu poskytnut větší protahovací stimul. To by znamenalo, že při jakémkoli daném protažení kloubu zažije sval větší část protažení. U zdravých dospělých a dětí je dobře známo, že tuhost šlachy se po tréninku odporu zvyšuje. Vzhledem k tomu, že dobře navržený odporový trénink je účinný a bezpečný pro děti s CP, měla by stejná zvýšená tuhost šlach následovat i nárůst svalové síly v této skupině. Existuje tedy hypotéza, že kombinovaná posilovací a protahovací intervence by ztuhla šlachu, zvýšila množství protažení, které sval vidí, a tím zlepší účinnost protahovacích intervencí.