Forbedring af strækinterventioner for børn med cerebral parese

Cerebral parese (CP) er en lidelse, der skyldes en ikke-progressiv læsion i hjernen under graviditet eller tidlig barndom. Børn med CP viser svækkede bevægelsesmønstre sammenlignet med typisk udviklende (TD) børn. En af de vigtigste faktorer, der begrænser bevægelse hos børn med CP, er et reduceret bevægeudslag (ROM), som kan være forårsaget af en kombination af neurale og mekaniske faktorer. Mekaniske faktorer, der bidrager til en reduceret ROM, er øget muskel-/fascikelstivhed, reduceret muskellængde og ændringer i intramuskulære vævsegenskaber, som alle bidrager til kontrakturer.

Kontrakturer behandles konservativt med strækterapier, fx støbning, natskinner og fysioterapi. De er dog meget krævende for både børn og forældre, især fysioterapi som er smertefuldt og tidskrævende. Når vi anbefaler strækterapier, skal vi derfor sikre os, at de er effektive. Nylige anmeldelser viser dog, at resultaterne af strækbehandlinger hos børn med CP er meget varierende.

Strækinterventioner har til formål at forbedre ROM-bevægelsen ved at øge den samlede længde og/eller forlængende egenskaber af musklen. For at opnå disse tilpasninger med succes skal musklen opleve tilstrækkelig trækstimulus under interventionen. Det har dog vist sig ved tidligere undersøgelser, der undersøgte muskeladfærd under stræk, at muskler og fascikler hos børn med CP forlænges mindre end hos TD-børn. Vores egne undersøgelser har bekræftet disse observationer ved musklen, men også vist, at senen hos børn med CP forlænges mere under et stræk end hos TD børn. Disse observationer indikerer, at den højere stivhed af målmusklen i forhold til den i serie senen forhindrer muskelfibrene i at opleve en tilstrækkelig stor strækstimulus, og tilpasningerne er små. Derfor er det i en nylig undersøgelse af langsigtede strækinterventioner blevet vist, at muskel- og fascikelbelastning øges, men der er ikke fundet ændringer i musklens hvilelængde eller funktionelle forbedringer.

Hvis du skulle øge senens stivhed i forhold til musklen før strækinterventionen, kunne en større strækstimulus tilføres musklen. Dette ville betyde, at for enhver given ledstrækning vil musklen opleve en større del af strækningen. Det er veletableret hos raske voksne og børn, at senens stivhed øges efter styrketræning. I betragtning af at veltilrettelagt modstandstræning er effektiv og sikker for børn med CP, bør den samme øgede senestivhed følge øget muskelstyrke også i denne gruppe. Det er derfor en hypotese, at en kombineret styrkende-stræk-intervention vil stivne senen, øge mængden af ​​stræk, som musklen ser, og derved forbedre effektiviteten af ​​stræk-interventioner.