体外循環を伴う心臓手術後の左心室収縮機能の回復率。 (Imacor-1)

心筋スタニングは、心筋灌流が持続的に減少する二次的な病態生理学的状態であり、再灌流期の後、数時間または数日間持続する左心室壁の運動異常を引き起こします。 気絶の生理学的要素は、a) 冠動脈血流の減少、b) 冠動脈循環の部分的または完全な回復、および c) 限られた期間の持続性の機能障害ですが、冠動脈血流の回復に比べて長くなります。

心肺バイパスを伴う心臓手術は、当惑心筋症の主な原因です。 虚血時の心臓および心筋保護を停止するために使用される心臓麻痺溶液の投与に関連するこの技術については、心筋の考察を参照してください。 それはまた、典型的には、体外循環における二次炎症状態および虚血再灌流現象（フリーラジカルの形成）に続発し、重要な活性化凝固も伴う。 心肺停止は、心肺バイパス中の大動脈アンクランプ時に発生します。 4 °C の心臓麻痺液によって行われる冷虚血は、エネルギー需要の減少をもたらし、冠動脈バイパス中の代謝、灌流、および心筋機能のバランスを維持します。 大動脈のアンクランプ時には、通常、純粋な心筋スタニング (壊死なし) が行われます。 冠動脈バイパス後、心筋肥厚分画は当面は変化しませんが、その後の数時間で完全に回復するまでの数時間で大幅に減少します。 収縮機能の変化に関連する要因では、自律神経系が、冠動脈バイパスのストレスと術後の状態に応答して、血圧と心機能の調節を担っています。 心拍数の変動の減少 (心拍変動 - HRV) は、自律神経機能障害の徴候が心筋スタンニングと関連しており、心臓手術後の合併症の発生率が高いことを耳にしました。

これまでのところ、イベントの病態生理学をよりよく理解するために「制御された」心筋スタニングの例として、冠状動脈バイパス後の心筋スタニングの時間的進化を「in vivo」で研究する機会を得たグループはありません。 実際、冠動脈バイパス後の心筋機能の回復時間の根拠は不明であり、術中処置がこの回復に与える影響は不明です。

収縮機能評価のゴールド スタンダードである経食道心エコー検査は徐々に普及してきており、ICU で患者の血行動態の評価や左心室の負荷に対する収縮機能の評価に毎日使用されています。 その利点の 1 つは、ベッドサイドで心臓の活動を測定し、血行動態の急性変化の管理において集中治療中の医師を支援することです。 また、上記で定義した治療に対する反応を分析することもできます。 経食道心エコー検査の制限の中には、集中治療医がこの技術に関連する必要があること、手順の不連続な性質（「ワンショット」モニタリング）、そして最終的に「さまざまな検査の長期化と反復実行を困難にする半侵襲性」の特徴があります。対策。

最近のエレクトロニクスの進歩により、hTEE (血行動態経食道心エコー検査) と呼ばれる血行動態経食道心エコー検査 (ImaCor® ClariTEE®) 用の小型センサーの開発が可能になりました。これらのプロトタイプは、集中治療室ではまだ普及していません。それらの診断能力と治療効果は現在臨床研究中です。 過去の研究により、臨床画像の品質と、得られた臨床情報が患者の臨床管理にどのように役立つかを検証することができました。 特に、これらの研究は、プローブのサイズが小さいこと、上大静脈のフィードバック、患者の体積の状態、部分面積変化に基づく左心室収縮機能、右心室のサイズのおかげで、その容易さを実証しています。 、および位置決めゾンデの最初のテスト中の心膜液貯留および心タンポナーデ。

この新しい技術の連続 Htee の利点は、プローブのサイズが小さいこと、プローブを食道に配置しやすいこと、診断の信頼性、および褥瘡または病変のリスクが同等であるため、最大 72 時間滞在できることに関連しています。経鼻胃管（同じサイズ）のものに。 従来の経食道心エコー検査と比較して、hTEE は、ケースバイケースではなく、継続的なモニタリングを実行できるという利点があります。 特に、術後の心筋スタンニングの研究では、この手法により、心筋スタンニングの時間経過の検証が可能になり、病態生理学と左心室収縮機能の回復の速度論が記述されます。 さらに、この手法は、この回復を変更 (誘導または短縮) できる周術期の要因を特定する手段を提供します。