Frekvensen av venstre ventrikkels systoliske funksjons restitusjon etter hjertekirurgi med ekstrakorporal sirkulasjon. (Imacor-1)

Myokardbedøvelse er en sekundær patofysiologisk tilstand for en vedvarende reduksjon i myokardperfusjon, som produserer kinetiske abnormiteter i venstre ventrikkelvegg som vedvarer i timer eller dager etter reperfusjonsfasen. De fysiologiske elementene ved bedøvelsen er: a) reduksjon i koronar blodstrøm, b) en delvis eller fullstendig gjenoppretting av koronar arteriesirkulasjon og c) dysfunksjon av persistens i en begrenset periode, men lengre sammenlignet med restitusjons coronaire's flow.

Hjertekirurgi med kardiopulmonal bypass er en ledende årsak til forvirring myokard. Denne teknikken assosiert med administrering av en kardioplegisk løsning som brukes til å stoppe hjertet og myokardbeskyttelse ved iskemi se myokardisk vurdering. Det er typisk også sekundært til sekundær inflammatorisk tilstand i den ekstrakorporale sirkulasjonen og iskemi-reperfusjonsfenomenet (dannelse av frie radikaler), også med den viktige aktiveringskoagulasjonen. Myokardbedøvelse forekommer i suiter med aortaavspenning under kardiopulmonal bypass. Kald iskemi utført av en kardioplegisk væske ved 4 °C resulterer i redusert energibehov og dermed opprettholde en viss balanse mellom metabolisme, perfusjon og myokardfunksjon under koronar bypass. Ved avklemming av aorta er det vanligvis en ren myokardbedøvelse (uten nekrose). Etter koronar by-pass er den myokardiale fortykningsfraksjonen uendret i umiddelbar fremtid, men signifikant redusert i timene før en full restitusjon mellom de påfølgende timene. I faktorene knyttet til endringer i systolisk funksjon, er det autonome nervesystemet ansvarlig for reguleringen av blodtrykket og hjertefunksjonen som svar på stresset fra koronar bypass og den postoperative tilstanden. Redusert variasjon i hjertefrekvens (hjertefrekvensvariabilitet - HRV) hørte hvordan tegn på autonom dysfunksjon også er assosiert med myokardial bedøvelse med en høy frekvens av hjertekomplikasjoner etter operasjonen.

Så langt har ingen gruppe hatt muligheten til å studere "in vivo" den tidsmessige utviklingen av myokardbedøvelse etter koronar by-pass som et eksempel på myokardbedøvelse "kontrollert" for bedre å forstå patofysiologien til "hendelse". Faktisk er grunnlaget for gjenopprettingstiden for myokardfunksjonen etter koronar bypass ukjent og virkningen av intraoperative prosedyrer på denne utvinningen.

Transesophageal ekkokardiografi, som er gullstandarden for vurdering av systolisk funksjon, har gradvis vunnet popularitet og brukes daglig på intensivavdelingen for å evaluere pasientens hemodynamiske status og evaluering av kontraktil funksjon av venstre ventrikkel til belastning. En av fordelene er å måle hjerteaktivitet ved sengekanten og hjelpe legen i intensivbehandling med å håndtere hemodynamiske akutte endringer. Det gjør det også mulig å analysere responsen på behandlingen definert ovenfor. Blant begrensningene ved transøsofageal ekkokardiografi er: behovet for intensivister for å være relevante for denne teknikken, den diskontinuerlige karakteren av prosedyren ("one shot"-overvåking) og til slutt semi-invasiv karakter som gjør det vanskelig "langvarig og gjentatt utførelse av de forskjellige målinger.

Nylig forbedring innen elektronikk har muliggjort utviklingen av miniatyriserte sensorer for hemodynamisk transøsofageal ekkokardiografi (ImaCor® ClariTEE®), kalt hTEE (hemodynamisk transøsofageal ekkokardiografi), som brukes til å utføre en utvidet hemodynamisk overvåking av ventilerte pasienter; disse prototypene er ennå ikke utbredt på intensivavdelingen; deres diagnostiske evner og terapeutiske virkninger er for tiden under klinisk forskning. tidligere studier har gjort det mulig for oss å validere den kliniske bildekvaliteten og hvordan den kliniske informasjonen er nyttig for klinisk behandling av pasienten. Spesielt har disse studiene vist hvor enkelt takket være den lille størrelsen på sonden, tilbakemeldingen til den øvre vena cava, pasientens volumstatus, venstre ventrikkels systoliske funksjon basert på fraksjonsarealendring, størrelsen på høyre ventrikkel. , og en perikardiell effusjon og hjertetamponade under den første testen av posisjonering av sonde.

Fordelene med kontinuerlig Htee av denne nye teknikken er relatert til den lille størrelsen på sonden, enkel plassering av sonden i spiserøret, den diagnostiske påliteligheten og muligheten til å holde seg i opptil 72 timer fordi risikoen for trykksår eller lesjoner er sammenlignbare til de av en nasogastrisk ernæringssonde (som har samme størrelse). Sammenlignet med konvensjonell transøsofageal ekkokardiografi, tilbyr hTEE fordelen av å utføre kontinuerlig overvåking i stedet for fra sak til sak. Spesielt for studiet av postoperativ myokardbedøvelse tillater denne teknikken en verifisering av tidsforløpet for myokardbedøvelse, og beskriver dermed patofysiologien og kinetikken for gjenoppretting av venstre ventrikkels kontraktile funksjon. Videre gir denne teknikken midler til å identifisere perioperative faktorer som kan endre denne utvinningen (indusere eller forkorte).