Rychlost obnovy systolické funkce levé komory po kardiochirurgickém výkonu s mimotělním oběhem. (Imacor-1)

Omračování myokardu je sekundárním patofyziologickým stavem pro trvalé snížení perfuze myokardu, které způsobuje kinetické abnormality ve stěně levé komory, které přetrvávají hodiny nebo dny po reperfuzní fázi. Fyziologické prvky omračování jsou: a) snížení průtoku koronární krve, b) částečná nebo úplná obnova oběhu věnčitých tepen a c) dysfunkce perzistence po omezenou dobu, ale déle ve srovnání s obnovovacím koronárním průtokem.

Kardiochirurgický výkon s kardiopulmonálním bypassem je hlavní příčinou zmateného myokardu. Tato technika spojená s podáváním kardioplegického roztoku používaného k zástavě srdce a ochraně myokardu při ischemii viz úvaha o myokardu. Typicky i sekundární k sekundárnímu zánětlivému stavu v mimotělním oběhu a ischemicko-reperfuznímu fenoménu (tvorba volných radikálů), rovněž s významnou aktivační koagulací. K omráčení myokardu dochází při uvolnění aorty během kardiopulmonálního bypassu. Studená ischemie prováděná kardioplegickou tekutinou při 4 °C má za následek snížení energetické náročnosti a tím udržení určité rovnováhy mezi metabolismem, perfuzí a funkcí myokardu při koronárním bypassu. Při uvolnění aorty obvykle dochází k čistému omráčení myokardu (bez nekrózy). Po koronárním bypassu se frakce ztluštění myokardu v bezprostřední budoucnosti nezmění, ale významně poklesla v hodinách před úplným zotavením mezi následujícími hodinami. Ve faktorech spojených se změnami systolické funkce je autonomní nervový systém odpovědný za regulaci krevního tlaku a srdeční funkce v reakci na stres z koronárního by-passu a pooperační stav. Snížená variabilita srdeční frekvence (variabilita srdeční frekvence - HRV) slyšela, jak je známka autonomní dysfunkce spojena také s omráčením myokardu s vysokou mírou kardiálních pooperačních komplikací.

Dosud žádná skupina neměla příležitost studovat „in vivo“ časový vývoj omračování myokardu po koronárním bypassu jako příklad „řízeného“ omračování myokardu, aby bylo možné lépe porozumět patofyziologii „události“. Základ doby zotavení funkce myokardu po koronárním bypassu není znám ani vliv intraoperačních postupů na toto zotavení.

Transesofageální echokardiografie, která je zlatým standardem pro hodnocení systolické funkce, si postupně získala oblibu a je denně využívána na JIP k hodnocení hemodynamického stavu pacienta a hodnocení kontraktilní funkce levé komory na zátěž. Jednou z jeho výhod je měření srdeční aktivity u lůžka a pomoc lékaři na jednotce intenzivní péče při zvládání akutních hemodynamických změn. Umožňuje také analyzovat reakci na léčbu definovanou výše. Mezi omezení transezofageální echokardiografie patří: potřeba, aby intenzivisté byli relevantní pro tuto techniku, diskontinuální povaha postupu (monitorování „one shot“) a konečně semiinvazivní charakter, který ztěžuje „dlouhodobé a opakované provádění různých opatření.

Nedávné zlepšení v elektronice umožnilo vývoj miniaturizovaných senzorů pro hemodynamickou transezofageální echokardiografii (ImaCor® ClariTEE®), nazývaných hTEE (hemodynamická transesofageální echokardiografie), které se používají k provádění rozšířeného hemodynamického monitorování ventilovaných pacientů; tyto prototypy ještě nejsou rozšířeny na jednotce intenzivní péče; jejich diagnostické schopnosti a terapeutické dopady jsou v současnosti předmětem klinického výzkumu. Studie v minulosti nám umožnily ověřit kvalitu klinického obrazu a to, jak jsou získané klinické informace užitečné pro klinický management pacienta. Tyto studie zejména prokázaly snadnost, s jakou díky malé velikosti sondy, zpětné vazbě horní duté žíly, stavu objemu pacienta, systolické funkci levé komory na základě změny frakční oblasti, velikosti pravé komory a perikardiální výpotek a srdeční tamponáda během prvního testu polohovací sondy.

Výhody kontinuálního Htee této nové techniky souvisí s malou velikostí sondy, snadným umístěním sondy v jícnu, diagnostickou spolehlivostí a schopností zůstat až 72 hodin, protože riziko dekubitů nebo lézí je srovnatelné k těm z nazogastrické vyživovací sondy (která má stejnou velikost). Ve srovnání s konvenční transezofageální echokardiografií nabízí hTEE výhodu kontinuálního monitorování spíše než případ od případu. Zejména pro studium pooperačního omráčení myokardu tato technika umožňuje ověřit časový průběh omráčení myokardu, a tak popsat patofyziologii a kinetiku obnovy kontraktilní funkce levé komory. Kromě toho tato technika poskytuje prostředky k identifikaci perioperačních faktorů, které mohou toto zotavení změnit (vyvolat nebo zkrátit).