Frekvens för återhämtning av vänsterkammars systoliska funktion efter hjärtkirurgi med extrakorporeal cirkulation. (Imacor-1)

Myokardial bedövning är ett sekundärt patofysiologiskt tillstånd för en varaktig minskning av myokardperfusionen, vilket ger kinetiska abnormiteter i vänster kammarvägg som kvarstår i timmar eller dagar efter reperfusionsfasen. De fysiologiska delarna av bedövningen är: a) minskning av kranskärlsblodflödet, b) ett partiellt eller fullständigt återställande av kranskärlscirkulationen och c) funktionsstörning av uthållighet under en begränsad period, men längre jämfört med återhämtningskoronärens flöde.

Hjärtkirurgi med kardiopulmonell bypass är en ledande orsak till förvirring myokard. Denna teknik förknippad med administrering av en kardioplegisk lösning som används för att stoppa hjärtat och myokardskydd vid ischemi se myokardisk övervägande. Det är vanligtvis också sekundärt till sekundärt inflammatoriskt tillstånd i den extrakorporeala cirkulationen och ischemi-reperfusionsfenomenet (bildning av fria radikaler), också med den viktiga aktiveringskoagulationen. Myokardial bedövning inträffar i sviter aortalossning under kardiopulmonell bypass. Kall ischemi utförd av en kardioplegisk vätska vid 4 °C resulterar i minskat energibehov och därmed upprätthålla en viss balans mellan metabolism, perfusion och myokardfunktion under koronar bypass. Vid avklämning av aorta sker vanligtvis en ren myokardbedövning (utan nekros). Efter koronarbypasset är hjärtmuskelförtjockningsfraktionen oförändrad i den omedelbara framtiden, men minskade signifikant under timmarna innan en fullständig återhämtning mellan de följande timmarna. I de faktorer som är förknippade med förändringar i systolisk funktion är det autonoma nervsystemet ansvarigt för regleringen av blodtrycket och hjärtfunktionen som svar på stressen från den koronar by-pass och det postoperativa tillståndet. Minskad variabilitet i hjärtfrekvens (hjärtfrekvensvariabilitet - HRV) hörde hur tecken på autonom dysfunktion också associeras med myokardial bedövning med en hög frekvens av hjärtkomplikationer efter operationen.

Hittills har ingen grupp haft möjlighet att studera "in vivo" den tidsmässiga utvecklingen av myokardial bedövning efter koronar by-pass som ett exempel på myokardbedövning "kontrollerad" för att bättre förstå patofysiologin för "händelsen". Faktum är att grunden för återhämtningstid för myokardfunktion efter koronar bypass är okänd och effekten av intraoperativa procedurer på denna återhämtning.

Transesofageal ekokardiografi, det vill säga guldstandarden för bedömning av systolisk funktion, har successivt vunnit popularitet och används dagligen på intensivvårdsavdelningen för att utvärdera patientens hemodynamiska status och utvärdera den vänstra ventrikelns kontraktila funktion till belastning. En av dess fördelar är att mäta hjärtaktiviteten vid sängkanten och hjälpa läkaren på intensivvården att hantera hemodynamiska akuta förändringar. Det gör det också möjligt att analysera svaret på behandlingen definierad ovan. Bland begränsningarna för transesofageal ekokardiografi är: behovet av intensivister att vara relevanta för denna teknik, den diskontinuerliga karaktären av proceduren ("one shot"-övervakning) och slutligen semi-invasiv karaktär som gör det svårt "förlängd och upprepad utförande av de olika åtgärder.

Nyligen genomförda förbättringar inom elektronik har möjliggjort utvecklingen av miniatyriserade sensorer för hemodynamisk transesofageal ekokardiografi (ImaCor® ClariTEE®), kallad hTEE (hemodynamisk transesofageal ekokardiografi), som används för att utföra en utökad hemodynamisk övervakning av ventilerade patienter; dessa prototyper är ännu inte utbredda på intensivvårdsavdelningen; deras diagnostiska förmåga och terapeutiska effekter är för närvarande under klinisk forskning. tidigare studier har gjort det möjligt för oss att validera den kliniska bildkvaliteten och hur den kliniska informationen som erhålls är användbar för klinisk hantering av patienten. Dessa studier har särskilt visat hur lätt det är tack vare sondens ringa storlek, återkopplingen av den övre hålvenen, patientens volymstatus, vänsterkammars systoliska funktion baserad på fraktionell areaförändring, storleken på höger kammare och en perikardutgjutning och hjärttamponad under det första testet av positioneringssonden.

Fördelarna med kontinuerlig Htee med denna nya teknik är relaterade till sondens ringa storlek, enkel placering av sonden i matstrupen, den diagnostiska tillförlitligheten och möjligheten att stanna upp till 72 timmar eftersom risken för trycksår ​​eller lesioner är jämförbar. till de av en nasogastrisk sond (som är av samma storlek). Jämfört med konventionell trans-esofageal ekokardiografi erbjuder hTEE fördelen av att utföra kontinuerlig övervakning snarare än från fall till fall. I synnerhet, för studiet av postoperativ myokardbedövning, möjliggör denna teknik en verifiering av tidsförloppet för myokardbedövning, och beskriver således patofysiologin och kinetiken för återhämtning av vänsterkammars kontraktila funktion. Dessutom ger denna teknik möjlighet att identifiera perioperativa faktorer som kan förändra denna återhämtning (inducera eller förkorta).