Szybkość regeneracji funkcji skurczowej lewej komory po operacjach kardiochirurgicznych z krążeniem pozaustrojowym. (Imacor-1)

Ogłuszenie mięśnia sercowego jest wtórnym stanem patofizjologicznym związanym z trwałym zmniejszeniem perfuzji mięśnia sercowego, co powoduje zaburzenia kinetyczne ściany lewej komory, które utrzymują się przez wiele godzin lub dni po fazie reperfuzji. Fizjologicznymi elementami ogłuszenia są: a) zmniejszenie przepływu wieńcowego, b) częściowe lub całkowite przywrócenie krążenia wieńcowego oraz c) zaburzenie utrzymywania się przez ograniczony czas, ale dłuższy w porównaniu z powrotem przepływu wieńcowego.

Kardiochirurgia z krążeniem pozaustrojowym jest główną przyczyną dezorientacji mięśnia sercowego. Technika ta związana z podaniem roztworu kardioplegicznego stosowanego do zatrzymania pracy serca i ochrony mięśnia sercowego w przypadku niedokrwienia patrz rozważania dotyczące mięśnia sercowego. Zwykle jest to również wtórne do wtórnego stanu zapalnego w krążeniu pozaustrojowym i zjawiska niedokrwienno-reperfuzyjnego (powstawanie wolnych rodników), również z istotną aktywacją koagulacji. Ogłuszenie mięśnia sercowego następuje w pakietach odblokowania aorty podczas krążenia pozaustrojowego. Zimne niedokrwienie przeprowadzane płynem kardioplegicznym w temperaturze 4°C powoduje zmniejszenie zapotrzebowania na energię, a tym samym utrzymanie pewnej równowagi między metabolizmem, perfuzją i czynnością mięśnia sercowego podczas pomostowania wieńcowego. Podczas otwierania aorty zwykle dochodzi do czystego ogłuszenia mięśnia sercowego (bez martwicy). Po wszczepieniu by-passów frakcja pogrubienia mięśnia sercowego nie zmienia się w najbliższej przyszłości, ale istotnie zmniejsza się w godzinach poprzedzających pełne wyleczenie między kolejnymi godzinami. W czynnikach związanych ze zmianami funkcji skurczowej autonomiczny układ nerwowy odpowiada za regulację ciśnienia tętniczego krwi i funkcji serca w odpowiedzi na obciążenie pomostowania wieńcowego i stan pooperacyjny. Zmniejszona zmienność rytmu serca (heart rate variability – HRV) usłyszała, jak oznaki dysfunkcji układu autonomicznego wiążą się również z ogłuszeniem mięśnia sercowego z wysokim odsetkiem powikłań pooperacyjnych serca.

Jak dotąd żadna grupa nie miała możliwości zbadania „in vivo” czasowej ewolucji ogłuszenia mięśnia sercowego po wykonaniu bajpasu wieńcowego jako przykładu „kontrolowanego” ogłuszenia mięśnia sercowego w celu lepszego zrozumienia patofizjologii „zdarzenia”. Rzeczywiście, nieznana jest podstawa czasu powrotu funkcji mięśnia sercowego po wykonaniu bajpasu wieńcowego oraz wpływ procedur śródoperacyjnych na ten powrót.

Echokardiografia przezprzełykowa, będąca złotym standardem oceny funkcji skurczowej, stopniowo zyskuje na popularności i jest codziennie stosowana na OIT do oceny stanu hemodynamicznego pacjenta oraz oceny funkcji kurczliwości lewej komory do obciążenia. Jedną z jego zalet jest pomiar czynności serca przy łóżku pacjenta i pomoc lekarzowi na oddziale intensywnej terapii w leczeniu ostrych zmian hemodynamicznych. Pozwala również na analizę odpowiedzi na leczenie określone powyżej. Wśród ograniczeń echokardiografii przezprzełykowej wymienia się: konieczność stosowania tej techniki przez intensywistów, nieciągły charakter procedury (monitorowanie „jednego strzału”) i wreszcie półinwazyjny charakter, który utrudnia „przedłużające się i powtarzające się wykonywanie różnych środki.

Ostatnie postępy w elektronice umożliwiły opracowanie zminiaturyzowanych czujników do hemodynamicznej echokardiografii przezprzełykowej (ImaCor® ClariTEE®), zwanej hTEE (hemodynamic trans-esophageal echocardiography), które służą do wykonywania rozszerzonego monitorowania hemodynamicznego wentylowanych pacjentów; te prototypy nie są jeszcze szeroko rozpowszechnione na oddziałach intensywnej terapii; ich możliwości diagnostyczne i wpływ terapeutyczny są obecnie przedmiotem badań klinicznych. przeprowadzone w przeszłości badania pozwoliły nam zweryfikować jakość obrazu klinicznego oraz przydatność uzyskanych informacji klinicznych w postępowaniu klinicznym z pacjentem. W szczególności badania te wykazały łatwość, z jaką dzięki niewielkim rozmiarom sondy, sprzężenie zwrotne z żyły głównej górnej, stanu objętości pacjenta, funkcji skurczowej lewej komory opartej na frakcyjnej zmianie pola powierzchni, wielkości prawej komory oraz wysięk osierdziowy i tamponada serca podczas pierwszego testu sondy pozycjonującej.

Zalety ciągłego Htee tej nowej techniki związane są z niewielkim rozmiarem sondy, łatwością umieszczenia sondy w przełyku, wiarygodnością diagnostyczną i możliwością pozostania do 72 godzin, ponieważ ryzyko powstania odleżyn lub zmian chorobowych jest porównywalne do sondy nosowo-żołądkowej (która ma ten sam rozmiar). W porównaniu z konwencjonalną echokardiografią przezprzełykową, hTEE ma tę zaletę, że umożliwia ciągłe monitorowanie, a nie indywidualne badanie każdego przypadku. W szczególności, w przypadku badania pooperacyjnego ogłuszenia mięśnia sercowego, technika ta pozwala na weryfikację przebiegu czasowego ogłuszenia mięśnia sercowego, a tym samym opisanie patofizjologii i kinetyki powrotu funkcji skurczowej lewej komory. Ponadto technika ta zapewnia środki do identyfikacji czynników okołooperacyjnych, które mogą zmienić ten powrót do zdrowia (wywołać lub skrócić).