Taxa de Recuperação da Função Sistólica do Ventrículo Esquerdo Após Cirurgia Cardíaca com Circulação Extracorpórea. (Imacor-1)

O atordoamento miocárdico é uma condição fisiopatológica secundária à redução sustentada da perfusão miocárdica, que produz anormalidades cinéticas na parede ventricular esquerda que persistem por horas ou dias após a fase de reperfusão. Os elementos fisiológicos do atordoamento são: a) redução do fluxo sanguíneo coronariano, b) restauração parcial ou completa da circulação arterial coronariana ec) disfunção da persistência por um período limitado, mas mais longo em comparação com a recuperação do fluxo coronariano.

A cirurgia cardíaca com circulação extracorpórea é uma das principais causas de confusão miocárdica. Esta técnica associada à administração de uma solução cardioplégica usada para parar o coração e proteção miocárdica na isquemia ver consideração do miocárdio. Tipicamente também secundária a quadro inflamatório secundário na circulação extracorpórea e ao fenômeno de isquemia-reperfusão (formação de radicais livres), também com importante ativação da coagulação. O atordoamento miocárdico ocorre em conjuntos de despinçamento aórtico durante a circulação extracorpórea. A isquemia fria realizada por um líquido cardioplégico a 4 °C resulta em redução da demanda energética e, assim, na manutenção de algum equilíbrio entre metabolismo, perfusão e função miocárdica durante a revascularização do miocárdio. No despinçamento aórtico, geralmente ocorre um atordoamento miocárdico puro (sem necrose). Após o bypass coronário, a fração de espessamento miocárdico permanece inalterada no futuro imediato, mas diminui significativamente nas horas anteriores a uma recuperação completa entre as horas seguintes. Nos fatores associados às alterações da função sistólica, o sistema nervoso autônomo é responsável pela regulação da pressão arterial e da função cardíaca em resposta ao estresse da revascularização miocárdica e do estado pós-operatório. A variabilidade reduzida da frequência cardíaca (variabilidade da frequência cardíaca - VFC) ouviu como sinal de disfunção autonômica também está associada ao atordoamento do miocárdio com uma taxa de complicações cardíacas pós-cirúrgicas altas.

Até o momento nenhum grupo teve a oportunidade de estudar "in vivo" a evolução temporal do atordoamento miocárdico após revascularização miocárdica como exemplo de atordoamento miocárdico "controlado" para melhor compreensão da fisiopatologia do evento. De fato, a base do tempo de recuperação da função miocárdica após o bypass coronário é desconhecida e o impacto dos procedimentos intraoperatórios nessa recuperação.

A ecocardiografia transesofágica, que é o padrão ouro para avaliação da função sistólica, vem gradativamente ganhando popularidade e é utilizada diariamente na UTI para avaliação do estado hemodinâmico do paciente e avaliação da função contrátil do ventrículo esquerdo à carga. Uma de suas vantagens é medir a atividade cardíaca à beira do leito e auxiliar o médico intensivista no manejo das alterações hemodinâmicas agudas. Também permite analisar a resposta ao tratamento definido acima. Entre as limitações da ecocardiografia transesofágica estão: a necessidade de intensivistas relevantes para esta técnica, a natureza descontínua do procedimento (monitoramento "one shot") e, finalmente, o caráter semi-invasivo que dificulta a 'execução prolongada e repetida dos vários medidas.

Aperfeiçoamento recente na eletrônica possibilitou o desenvolvimento de sensores miniaturizados para ecocardiografia transesofágica hemodinâmica (ImaCor® ClariTEE®), denominados hTEE (hemodynamic trans-esophageal echocardiography), que são utilizados para realizar uma monitorização hemodinâmica estendida de pacientes ventilados; esses protótipos ainda não são difundidos em Unidade de Terapia Intensiva; suas capacidades diagnósticas e impactos terapêuticos estão atualmente sob pesquisa clínica. Os estudos realizados no passado nos permitiram validar a qualidade da imagem clínica e como as informações clínicas obtidas são úteis para o manejo clínico do paciente. Em particular, esses estudos demonstraram a facilidade com que, graças ao pequeno tamanho da sonda, o feedback da veia cava superior, o status do volume do paciente, a função sistólica do ventrículo esquerdo com base na mudança de área fracionada, o tamanho do ventrículo direito , e um derrame pericárdico e tamponamento cardíaco durante o primeiro teste de sonda de posicionamento.

As vantagens do Htee contínuo dessa nova técnica estão relacionadas ao pequeno tamanho da sonda, facilidade de posicionamento da sonda no esôfago, confiabilidade diagnóstica e capacidade de permanência de até 72 horas, pois o risco de escaras ou lesões são comparáveis aos de uma sonda de alimentação nasogástrica (que é do mesmo tamanho). Em comparação com a ecocardiografia transesofágica convencional, o hTEE oferece a vantagem de realizar monitoramento contínuo em vez de uma análise caso a caso. Em particular, para o estudo do atordoamento miocárdico pós-operatório, esta técnica permite verificar a evolução temporal do atordoamento miocárdico e, assim, descrever a fisiopatologia e a cinética de recuperação da função contrátil do ventrículo esquerdo. Além disso, esta técnica fornece meios para identificar fatores perioperatórios que podem alterar essa recuperação (induzir ou encurtar).