Frekvens for restitution af venstre ventrikulær systolisk funktion efter hjertekirurgi med ekstrakorporal cirkulation. (Imacor-1)

Myokardiebedøvelse er en sekundær patofysiologisk tilstand for en vedvarende reduktion i myokardieperfusion, som frembringer kinetiske abnormiteter i venstre ventrikelvæg, som varer ved i timer eller dage efter reperfusionsfasen. De fysiologiske elementer i bedøvelsen er: a) reduktion i koronar blodgennemstrømning, b) en delvis eller fuldstændig genopretning af kranspulsårens cirkulation og c) dysfunktion af persistens i en begrænset periode, men længere sammenlignet med helbredelse af coronaires flow.

Hjertekirurgi med kardiopulmonal bypass er en førende årsag til forvirring myokardie. Denne teknik forbundet med administration af en kardioplegisk opløsning, der bruges til at stoppe hjertet og myokardiebeskyttelse ved iskæmi, se myokardisk overvejelse. Det typisk også sekundært til sekundær inflammatorisk tilstand i det ekstrakorporale kredsløb og iskæmi-reperfusionsfænomenet (dannelse af frie radikaler), også med den vigtige aktiveringskoagulation. Myokardiebedøvelse forekommer i suiter, der frigør aorta under kardiopulmonal bypass. Kold iskæmi udført af en kardioplegisk væske ved 4 °C resulterer i reduceret energibehov og dermed opretholdelse af en vis balance mellem metabolisme, perfusion og myokardiefunktion under koronar bypass. Ved aorta-afspænding sker der normalt en ren myokardiebedøvelse (uden nekrose). Efter den koronare by-pass er den myokardiefortykkende fraktion uændret i umiddelbar fremtid, men faldt signifikant i timerne før en fuld restitution mellem de følgende timer. I de faktorer, der er forbundet med ændringer i systolisk funktion, er det autonome nervesystem ansvarligt for reguleringen af ​​blodtrykket og hjertefunktionen som reaktion på stresset fra den koronare bypass og den postoperative tilstand. Reduceret variabilitet i hjertefrekvens (hjertefrekvensvariabilitet - HRV) hørte, hvordan tegn på autonom dysfunktion også er forbundet med myokardiebedøvelse med en høj frekvens af hjertekomplikationer efter operationen.

Hidtil har ingen gruppe haft mulighed for at studere "in vivo" den tidsmæssige udvikling af myokardiebedøvelse efter koronar by-pass som et eksempel på myokardiebedøvelse "kontrolleret" for bedre at forstå patofysiologien af ​​'hændelse'. Faktisk er grundlaget for genopretningstid for myokardiefunktion efter koronar bypass ukendt, og virkningen af ​​intraoperative procedurer på denne genopretning.

Transesophageal ekkokardiografi, som er guldstandarden for vurdering af systolisk funktion, har gradvist vundet popularitet og bruges dagligt på intensivafdelingen til at evaluere patientens hæmodynamiske status og evaluering af kontraktil funktion af venstre ventrikel til belastning. En af dens fordele er at måle hjerteaktivitet ved sengekanten og hjælpe lægen på intensiv pleje med at håndtere hæmodynamiske akutte forandringer. Det giver også mulighed for at analysere responsen på behandlingen defineret ovenfor. Blandt begrænsningerne ved transesophageal ekkokardiografi er: behovet for intensivister for at være relevante for denne teknik, procedurens diskontinuerlige karakter ("one shot" overvågning) og endelig semi-invasiv karakter, der gør det vanskeligt "langvarig og gentagen udførelse af de forskellige foranstaltninger.

Nylige forbedringer inden for elektronik har muliggjort udviklingen af ​​miniaturiserede sensorer til hæmodynamisk transøsofageal ekkokardiografi (ImaCor® ClariTEE®), kaldet hTEE (hæmodynamisk transøsofageal ekkokardiografi), som bruges til at udføre en udvidet hæmodynamisk overvågning af ventilerede patienter; disse prototyper er endnu ikke udbredt på intensivafdelingen; deres diagnostiske evner og terapeutiske virkninger er i øjeblikket under klinisk forskning. tidligere undersøgelser gav os mulighed for at validere den kliniske billedkvalitet, og hvordan den opnåede kliniske information er nyttig til klinisk behandling af patienten. Disse undersøgelser har især demonstreret den lethed, hvormed takket være den lille størrelse af sonden, tilbagekoblingen af ​​vena cava superior, patientens volumenstatus, venstre ventrikulære systoliske funktion baseret på fraktionel arealændring, størrelsen af ​​højre ventrikel og en perikardiel effusion og hjertetamponade under den første test af positioneringssonden.

Fordelene ved kontinuerlig Htee af denne nye teknik er relateret til den lille størrelse af sonden, nem placering af sonden i spiserøret, den diagnostiske pålidelighed og evnen til at blive i op til 72 timer, fordi risikoen for tryksår eller læsioner er sammenlignelig. til dem af en nasogastrisk ernæringssonde (som har samme størrelse). Sammenlignet med konventionel trans-esophageal ekkokardiografi tilbyder hTEE fordelen ved at udføre kontinuerlig overvågning snarere end fra sag til sag. Især til studiet af postoperativ myokardiebedøvelse giver denne teknik mulighed for en verifikation af tidsforløbet for myokardiebedøvelse og beskriver således patofysiologien og kinetikken for genopretning af venstre ventrikels kontraktile funktion. Desuden giver denne teknik midlerne til at identificere perioperative faktorer, der kan ændre denne bedring (fremkalde eller forkorte).