Tasa de recuperación de la función sistólica del ventrículo izquierdo tras cirugía cardiaca con circulación extracorpórea. (Imacor-1)

El aturdimiento miocárdico es una condición fisiopatológica secundaria a una reducción sostenida de la perfusión miocárdica, que produce anomalías cinéticas en la pared del ventrículo izquierdo que persisten durante horas o días después de la fase de reperfusión. Los elementos fisiológicos del aturdimiento son: a) reducción del flujo sanguíneo coronario, b) restauración parcial o total de la circulación arterial coronaria y c) disfunción de la persistencia por un período limitado, pero más prolongado en comparación con la recuperación del flujo coronario.

La cirugía cardiaca con circulación extracorpórea es una de las principales causas de desconcierto miocárdico. Esta técnica asociada con la administración de una solución cardiopléjica utilizada para detener el corazón y la protección del miocardio en la isquemia ver myocardique consideración. Típicamente también es secundario a condiciones inflamatorias secundarias en la circulación extracorpórea y al fenómeno de isquemia-reperfusión (formación de radicales libres), también con la importante activación de la coagulación. El aturdimiento del miocardio ocurre en suites de despinzamiento aórtico durante el bypass cardiopulmonar. La isquemia fría realizada por un líquido cardiopléjico a 4 °C da como resultado una demanda energética reducida y, por lo tanto, mantiene cierto equilibrio entre el metabolismo, la perfusión y la función miocárdica durante el by-pass coronario. Cuando se despinza la aorta, suele haber un aturdimiento miocárdico puro (sin necrosis). Después del by-pass coronario, la fracción de engrosamiento miocárdico no cambia en el futuro inmediato, pero disminuye significativamente en las horas previas a una recuperación completa entre las horas siguientes. En los factores asociados a las alteraciones de la función sistólica, el sistema nervioso autónomo es responsable de la regulación de la presión arterial y la función cardíaca en respuesta al estrés del by-pass coronario y al estado postoperatorio. La variabilidad reducida en la frecuencia cardíaca (heart rate variability - HRV) escuchó cómo el signo de la disfunción autonómica también se asocia con el aturdimiento del miocardio con una tasa de complicaciones posquirúrgicas cardíacas alta.

Hasta ahora, ningún grupo ha tenido la oportunidad de estudiar "in vivo" la evolución temporal del aturdimiento miocárdico después del bypass coronario como un ejemplo de aturdimiento miocárdico "controlado" para comprender mejor la fisiopatología del evento. De hecho, se desconoce la base del tiempo de recuperación de la función miocárdica después de la derivación coronaria y el impacto de los procedimientos intraoperatorios en esta recuperación.

La ecocardiografía transesofágica, que es el estándar de oro para la evaluación de la función sistólica, ha ganado popularidad gradualmente y se usa diariamente en la UCI para evaluar el estado hemodinámico del paciente y la evaluación de la función contráctil del ventrículo izquierdo para cargar. Una de sus ventajas es medir la actividad cardíaca al lado de la cama y ayudar al médico de cuidados intensivos en el manejo de los cambios hemodinámicos agudos. También permite también analizar la respuesta al tratamiento definido anteriormente. Entre las limitaciones de la ecocardiografía transesofágica se encuentran: la necesidad de que los intensivistas sean pertinentes para esta técnica, el carácter discontinuo del procedimiento (seguimiento "one shot") y finalmente el carácter semiinvasivo que dificulta la ejecución 'prolongada y repetida de los diversos medidas.

La mejora reciente en la electrónica ha permitido el desarrollo de sensores miniaturizados para ecocardiografía transesofágica hemodinámica (ImaCor® ClariTEE®), llamados hTEE (ecocardiografía transesofágica hemodinámica), que se utilizan para realizar un seguimiento hemodinámico extendido de pacientes ventilados; estos prototipos aún no están difundidos en la Unidad de Cuidados Intensivos; sus capacidades diagnósticas e impactos terapéuticos están actualmente bajo investigación clínica. Los estudios realizados en el pasado nos permitieron validar la calidad de la imagen clínica y cómo la información clínica obtenida es útil para el manejo clínico del paciente. En particular, estos estudios han demostrado la facilidad con la que, gracias al pequeño tamaño de la sonda, la retroalimentación de la vena cava superior, el estado del volumen del paciente, la función sistólica del ventrículo izquierdo basada en el Cambio de Área Fraccional, el tamaño del ventrículo derecho , y un derrame pericárdico y taponamiento cardíaco durante la primera prueba de colocación de la sonda.

Las ventajas del Htee continuo de esta nueva técnica están relacionadas con el pequeño tamaño de la sonda, la facilidad de posicionamiento de la sonda en el esófago, la fiabilidad diagnóstica y la capacidad de permanecer hasta 72 horas porque el riesgo de úlceras por presión o lesiones son comparables. a los de una sonda de alimentación nasogástrica (que es del mismo tamaño). En comparación con la ecocardiografía transesofágica convencional, la hTEE ofrece la ventaja de realizar una monitorización continua en lugar de una evaluación caso por caso. En particular, para el estudio del aturdimiento miocárdico postoperatorio, esta técnica permite verificar el curso temporal del aturdimiento miocárdico y, por lo tanto, describir la fisiopatología y la cinética de recuperación de la función contráctil del ventrículo izquierdo. Además, esta técnica proporciona los medios para identificar los factores perioperatorios que pueden cambiar esta recuperación (inducir o acortar).