Snelheid van het herstel van de linkerventrikelsystolische functie na hartchirurgie met extracorporale circulatie. (Imacor-1)

Myocardiale bedwelming is een secundaire pathofysiologische aandoening voor een aanhoudende vermindering van de myocardperfusie, die kinetische afwijkingen in de linkerventrikelwand veroorzaakt die uren of dagen na de reperfusiefase aanhouden. De fysiologische elementen van de bedwelming zijn: a) vermindering van de coronaire bloedstroom, b) een gedeeltelijk of volledig herstel van de coronaire circulatie en c) de disfunctie van persistentie gedurende een beperkte periode, maar langer in vergelijking met herstel coronaire stroom.

Hartchirurgie met cardiopulmonale bypass is een belangrijke oorzaak van verbijstering van het myocardium. Deze techniek die wordt geassocieerd met het toedienen van een cardioplegische oplossing die wordt gebruikt om het hart en de myocardiale bescherming tegen ischemie te stoppen, zie myocardische overweging. Het is meestal ook secundair aan een secundaire ontstekingsaandoening in de extracorporale circulatie en het ischemie-reperfusiefenomeen (vorming van vrije radicalen), ook met de belangrijke activeringscoagulatie. Myocardiale bedwelming vindt plaats in suites die de aorta ontklemmen tijdens cardiopulmonale bypass. Koude ischemie, uitgevoerd door een cardioplegische vloeistof bij 4 °C, resulteert in een verminderde energiebehoefte en zorgt zo voor enig evenwicht tussen metabolisme, perfusie en myocardfunctie tijdens coronaire bypass. Bij het ontspannen van de aorta is er meestal een zuivere myocardbedwelming (zonder necrose). Na de coronaire bypass is de verdikkingsfractie van het myocard onveranderd in de nabije toekomst, maar aanzienlijk afgenomen in de uren voor een volledig herstel tussen de volgende uren. In de factoren die verband houden met veranderingen in de systolische functie, is het autonome zenuwstelsel verantwoordelijk voor de regulering van de bloeddruk en de hartfunctie als reactie op de stress van de coronaire bypass en de postoperatieve toestand. Verminderde variabiliteit in hartslag (hartslagvariabiliteit - HRV) hoorde hoe tekenen van autonome disfunctie ook worden geassocieerd met myocardiale bedwelming met een hoog aantal cardiale postoperatieve complicaties.

Tot nu toe heeft geen enkele groep de gelegenheid gehad om "in vivo" de temporele evolutie van myocardbedwelming na de coronaire bypass te bestuderen als een voorbeeld van myocardbedwelming "gecontroleerd" om de pathofysiologie van de gebeurtenis beter te begrijpen. De basis van de hersteltijd van de myocardfunctie na een coronaire bypass is onbekend, evenals de impact van intraoperatieve procedures op dit herstel.

Transoesofageale echocardiografie, dat is de gouden standaard voor de beoordeling van de systolische functie, heeft geleidelijk aan populariteit gewonnen en wordt dagelijks gebruikt op de ICU om de hemodynamische status van de patiënt te evalueren en de contractiele functie van de linker ventrikel te beoordelen. Een van de voordelen is het meten van de hartactiviteit aan het bed en het assisteren van de arts op de intensive care bij de behandeling van hemodynamische acute veranderingen. Het maakt het ook mogelijk om de respons op de hierboven gedefinieerde behandeling te analyseren. Enkele van de beperkingen van transesofageale echocardiografie zijn: de noodzaak dat intensivisten relevant zijn voor deze techniek, de discontinue aard van de procedure ("one shot" monitoring) en tot slot het semi-invasieve karakter dat het moeilijk maakt om 'langdurige en herhaalde uitvoering van de verschillende maatregelen.

Recente verbeteringen in de elektronica hebben de ontwikkeling mogelijk gemaakt van geminiaturiseerde sensoren voor hemodynamische transesofageale echocardiografie (ImaCor® ClariTEE®), genaamd hTEE (hemodynamische trans-oesofageale echocardiografie), die worden gebruikt om een ​​uitgebreide hemodynamische monitoring van beademde patiënten uit te voeren; deze prototypes zijn nog niet wijdverbreid op de Intensive Care; hun diagnostische mogelijkheden en therapeutische effecten worden momenteel klinisch onderzocht. Dankzij in het verleden uitgevoerde studies konden we de klinische beeldkwaliteit valideren en aangeven hoe de verkregen klinische informatie nuttig is voor de klinische behandeling van de patiënt. Deze onderzoeken hebben met name het gemak aangetoond waarmee dankzij de kleine afmeting van de sonde, de feedback van de vena cava superior, de volumestatus van de patiënt, de systolische functie van de linkerventrikel op basis van de fractionele gebiedsverandering, de grootte van de rechterventrikel , en een pericardiale effusie en harttamponnade tijdens de eerste test van de positioneringssonde.

De voordelen van continue Htee van deze nieuwe techniek zijn gerelateerd aan de kleine afmeting van de sonde, het gemak van positionering van de sonde in de slokdarm, de diagnostische betrouwbaarheid en de mogelijkheid om tot 72 uur te blijven omdat het risico op doorligwonden of laesies vergelijkbaar is. met die van een nasogastrische voedingssonde (die dezelfde maat heeft). In vergelijking met de conventionele trans-oesofageale echocardiografie biedt hTEE het voordeel van continue monitoring in plaats van geval per geval. Met name voor de studie van postoperatieve myocardiale bedwelming, maakt deze techniek een verificatie mogelijk van het tijdsverloop van myocardiale bedwelming, en beschrijft zo de pathofysiologie en de kinetiek van herstel van de linkerventrikelcontractiele functie. Bovendien biedt deze techniek de middelen om perioperatieve factoren te identificeren die dit herstel kunnen veranderen (induceren of verkorten).