Скорость восстановления систолической функции левого желудочка после операций на сердце с применением искусственного кровообращения. (Imacor-1)

Оглушение миокарда является вторичным патофизиологическим состоянием устойчивого снижения перфузии миокарда, которое вызывает кинетические нарушения в стенке левого желудочка, сохраняющиеся в течение нескольких часов или дней после фазы реперфузии. Физиологическими элементами оглушения являются: а) снижение коронарного кровотока, б) частичное или полное восстановление коронарного кровообращения и в) сохранение дисфункции в течение ограниченного периода, но более длительного по сравнению с восстановлением коронарного кровотока.

Кардиохирургия с искусственным кровообращением является ведущей причиной сердечной недостаточности. Этот метод, связанный с введением кардиоплегического раствора, используемого для остановки сердца и защиты миокарда от ишемии, см. в разделе myocardique. Это типично также вторичное вторичное воспалительное состояние в экстракорпоральном кровообращении и явление ишемии-реперфузии (образование свободных радикалов), также с важной активацией коагуляции. Оглушение миокарда возникает при разжатии аорты во время искусственного кровообращения. Холодовая ишемия, осуществляемая кардиоплегической жидкостью при температуре 4 °C, приводит к снижению потребности в энергии и, таким образом, к сохранению некоторого баланса между метаболизмом, перфузией и функцией миокарда во время коронарного шунтирования. При разжатии аорты обычно наблюдается чистое оглушение миокарда (без некроза). После коронарного шунтирования фракция утолщения миокарда не изменяется в ближайшее время, но значительно снижается в часы до полного восстановления между следующими часами. Среди факторов, связанных с изменением систолической функции, вегетативная нервная система отвечает за регуляцию артериального давления и функции сердца в ответ на нагрузку коронарного шунтирования и послеоперационное состояние. Сниженная вариабельность сердечного ритма (вариабельность сердечного ритма - ВСР) слышала, как признак вегетативной дисфункции также связан с оглушением миокарда с высокой частотой кардиальных послеоперационных осложнений.

До сих пор ни у одной группы не было возможности изучить «in vivo» временную эволюцию оглушения миокарда после коронарного шунтирования в качестве примера «контролируемого» оглушения миокарда, чтобы лучше понять патофизиологию этого события. Действительно, время восстановления функции миокарда после коронарного шунтирования неизвестно, как и влияние интраоперационных процедур на это восстановление.

Чреспищеводная эхокардиография, являющаяся золотым стандартом оценки систолической функции, постепенно набирает популярность и ежедневно используется в ОРИТ для оценки гемодинамического статуса пациента и оценки сократительной функции левого желудочка на нагрузку. Одним из его преимуществ является измерение сердечной активности у постели больного и помощь врачу интенсивной терапии в управлении острыми гемодинамическими изменениями. Это также позволяет также анализировать реакцию на лечение, определенное выше. К ограничениям чреспищеводной эхокардиографии относятся: необходимость со стороны реаниматологов иметь отношение к этой методике, прерывистый характер процедуры («однократный» мониторинг) и, наконец, полуинвазивный характер, затрудняющий длительное и многократное выполнение различных меры.

Недавнее усовершенствование электроники позволило разработать миниатюрные датчики для гемодинамической чреспищеводной эхокардиографии (ImaCor® ClariTEE®), называемые hTEE (гемодинамическая чреспищеводная эхокардиография), которые используются для выполнения расширенного гемодинамического мониторинга пациентов на ИВЛ; эти прототипы еще не получили широкого распространения в отделениях интенсивной терапии; их диагностические возможности и терапевтическое воздействие в настоящее время находятся на стадии клинических исследований. Проведенные в прошлом исследования позволили нам проверить качество клинического изображения и то, насколько полученная клиническая информация полезна для клинического ведения пациента. В частности, эти исследования продемонстрировали легкость, с которой, благодаря небольшому размеру датчика, обратная связь верхней полой вены, объемный статус пациента, систолическая функция левого желудочка на основе фракционного изменения площади, размер правого желудочка , а также перикардиальный выпот и тампонада сердца во время первого теста позиционирования зонда.

Преимущества непрерывного Htee этой новой методики связаны с небольшим размером зонда, простотой позиционирования зонда в пищеводе, диагностической надежностью и возможностью оставаться до 72 часов, поскольку риск пролежней или поражений сопоставим. к назогастральному зонду (того же размера). По сравнению с традиционной чреспищеводной эхокардиографией чТЭЭ имеет преимущество в непрерывном мониторинге, а не в индивидуальном порядке. В частности, для изучения послеоперационного оглушения миокарда этот метод позволяет проверить временной ход оглушения миокарда и, таким образом, описать патофизиологию и кинетику восстановления сократительной функции левого желудочка. Кроме того, этот метод дает средства для выявления периоперационных факторов, которые могут изменить это восстановление (ускорить или ускорить).