Vasemman kammion systolisen toiminnan palautumisnopeus sydänleikkauksen jälkeen kehonulkoisella verenkierrolla. (Imacor-1)

Sydänlihaksen tainnutus on toissijainen patofysiologinen tila sydänlihaksen perfuusion jatkuvaan vähenemiseen, mikä aiheuttaa kineettisiä poikkeavuuksia vasemman kammion seinämässä, jotka jatkuvat tuntikausia tai päiviä reperfuusiovaiheen jälkeen. Tainnutuksen fysiologisia elementtejä ovat: a) sepelvaltimoverenvirtauksen heikkeneminen, b) sepelvaltimon verenkierron osittainen tai täydellinen palautuminen ja c) pysyvyyden toimintahäiriö rajoitetun ajan, mutta pidempään verrattuna koronaarisen virtauksen palautumiseen.

Sydänleikkaus kardiopulmonaalisen ohituksen kanssa on johtava sydänlihaksen hämmennyksen syy. Tämä tekniikka, joka liittyy kardiologisen liuoksen antamiseen, jota käytetään sydämen pysäyttämiseen ja sydänlihaksen suojaamiseen iskemian varalta, katso sydänlihaksen pohdintaa. Se on tyypillisesti myös toissijaista kehonulkoisen verenkierron sekundaarisen tulehduksellisen tilan ja iskemia-reperfuusioilmiön (vapaiden radikaalien muodostumisen) vuoksi, myös tärkeän aktivaatiokoagulaation kanssa. Sydänlihaksen tainnutus tapahtuu sviitissä, jossa aortta puretaan kardiopulmonaalisen ohituksen aikana. Kardioplegisen nesteen aiheuttama kylmäiskemia 4 °C:ssa johtaa alentuneeseen energiantarpeeseen ja siten ylläpitää jonkin verran tasapainoa aineenvaihdunnan, perfuusion ja sydänlihaksen toiminnan välillä sepelvaltimon ohituksen aikana. Kun aortta puretaan, tapahtuu yleensä puhdas sydänlihas tainnutus (ilman nekroosia). Sepelvaltimon ohitusleikkauksen jälkeen sydänlihaksen paksuuntuva fraktio on muuttumaton lähitulevaisuudessa, mutta vähentynyt merkittävästi seuraavien tuntien välillä ennen täydellistä toipumista. Systolisen toiminnan muutoksiin liittyvissä tekijöissä autonominen hermosto on vastuussa verenpaineen ja sydämen toiminnan säätelystä vasteena sepelvaltimon ohituksen ja postoperatiivisen tilan stressiin. Vähentynyt vaihtelu sydämen sykkeessä (sykevaihtelu - HRV) kuulin, kuinka autonomisen toimintahäiriön merkit liittyy myös sydänlihaksen tainnutukseen, ja sydämen leikkauksen jälkeisten komplikaatioiden määrä on korkea.

Toistaiseksi millään ryhmällä ei ole ollut mahdollisuutta tutkia "in vivo" sydänlihaksen tainnutuksen ajallista kehitystä sepelvaltimon ohituksen jälkeen esimerkkinä sydänlihaksen "hallitusta" tainnutuksesta, jotta voitaisiin paremmin ymmärtää tapahtuman patofysiologiaa. Itse asiassa sydänlihaksen toiminnan palautumisajan perusteita sepelvaltimon ohituksen jälkeen ei tunneta, eikä intraoperatiivisten toimenpiteiden vaikutusta tähän toipumiseen tunneta.

Transesofageaalinen kaikukardiografia, joka on kultainen standardi systolisen toiminnan arvioinnissa, on vähitellen saavuttanut suosiota, ja sitä käytetään päivittäin teho-osastolla potilaan hemodynaamisen tilan ja vasemman kammion supistumistoiminnan arvioinnissa. Yksi sen eduista on sydämen toiminnan mittaaminen sängyn vieressä ja tehohoidon lääkärin avustaminen hemodynaamisten akuuttien muutosten hallinnassa. Sen avulla voidaan myös analysoida vastetta yllä määriteltyyn hoitoon. Transesofageaalisen kaikukardiografian rajoituksia ovat: intensivistien tarve olla relevantteja tälle tekniikalle, toimenpiteen epäjatkuva luonne ("yhden laukauksen" seuranta) ja lopuksi puoliinvasiivisuus, jotka vaikeuttavat "erilaisten toimenpiteiden pitkittynyttä ja toistuvaa suorittamista". toimenpiteet.

Viimeaikainen parannus elektroniikassa on mahdollistanut pienoiskokoisten antureiden kehittämisen hemodynaamiseen transesofageaaliseen kaikukardiografiaan (ImaCor® ClariTEE®), nimeltään hTEE (hemodynaaminen transesophageal echocardiography), joita käytetään pidennetyn hemodynaamisen monitoroinnin suorittamiseen ventiloiduilla potilailla; nämä prototyypit eivät ole vielä laajalle levinneitä teho-osastolla; Niiden diagnostiset valmiudet ja terapeuttiset vaikutukset ovat parhaillaan kliinisen tutkimuksen kohteena. Aiempien tutkimusten ansiosta pystyimme validoimaan kliinisen kuvan laadun ja kuinka saadut kliiniset tiedot ovat hyödyllisiä potilaan kliinisessä hoidossa. Erityisesti nämä tutkimukset ovat osoittaneet, kuinka helposti anturin pienen koon, yläonttolaskimon palautteen, potilaan tilavuustilan, murto-alueen muutokseen perustuvan vasemman kammion systolisen toiminnan, oikean kammion koon ansiosta. ja sydänpussin effuusio ja sydämen tamponadi ensimmäisen paikannussondin testin aikana.

Tämän uuden tekniikan jatkuvan Htee:n edut liittyvät anturin pieneen kokoon, anturin sijoittamisen helppouteen ruokatorveen, diagnostiseen luotettavuuteen ja kykyyn pysyä jopa 72 tuntia, koska painehaavojen tai leesioiden riski on vertailukelpoinen. nenämahaletkulle (joka on samankokoinen). Verrattuna perinteiseen transesofageaaliseen kaikukardiografiaan, hTEE tarjoaa etuna jatkuvan monitoroinnin suorittamisen tapauskohtaisen valvonnan sijaan. Erityisesti leikkauksen jälkeisen sydänlihaksen tainnutuksen tutkimuksessa tämä tekniikka mahdollistaa sydänlihaksen tainnutuksen ajan kulumisen varmentamisen ja kuvaa siten vasemman kammion supistumistoiminnan palautumisen patofysiologiaa ja kinetiikkaa. Lisäksi tämä tekniikka tarjoaa keinot tunnistaa perioperatiiviset tekijät, jotka voivat muuttaa tätä toipumista (indusoida tai lyhentää).