急性腎障害に対する薬物を標的としたアラート

急性腎障害（AKI）は、入院患者に重大な独立した死亡リスクをもたらします。 最近の研究では、血清クレアチニン濃度がわずかに上昇しただけでも患者の死亡率が増加することが実証されています。 AKI の治療に関する国際ガイドラインは、薬物投与の適切な管理、腎毒性への曝露の回避、体液と電解質のバランスへの細心の注意に重点を置いています。 腎臓専門医の早期関与も、AKI の転帰を改善する可能性があります。 しかし、医療提供者が AKI を適切に認識しなければ、これらの対策はいずれも講じることができず、患者の転帰が悪化する可能性があります。 AKI は臨床医によってしばしば見落とされますが、多大な費用、罹患率、死亡率の負担を伴います。

私たちの研究グループは最近、2018年から2020年にかけてエール大学ニューヘブン医療システム全体でAKIに対する電子アラートの大規模な多施設ランダム化対照試験を実施しました。 6,030人のAKI患者を登録したこの試験では、患者を通常の治療群と介入群にランダムに割り付け、医療提供者はAKIの存在と患者の最近のクレアチニン傾向を知らせる一般的なAKIアラートを受け取り、AKI特有のオーダーへのリンクを提供した。設定。 私たちの研究は、全体として、AKIの存在を医師に警告することは、AKIの進行、透析、または死亡という主要アウトカムの割合に違いを示さず、アクセスされたプロセスの測定値にも違いがないことを示しました。 ただし、2 つのグループ間には、研究施設間にかなりの異質性がありました。 AKI の非常に異質な性質を考慮すると、より個別化されたアプローチが正当化される可能性があります。 さらに、この研究には、有害な可能性のある腎毒性薬を投与されているAKI患者など、効果が期待できる患者の一部ではなく、AKIを発症したすべての患者が登録された。 本提案では、薬剤を対象とした電子アラートの使用が、特に腎毒性のある薬剤の使用と中止に関して、AKI の入院患者のケアにおいて医療提供者の行動を変えるかどうか、および/または、AKI の入院患者の治療を軽減するかどうかを判断するために、以前の研究を拡張しようとしています。入院患者におけるAKI、透析、または死亡への進行率。

現在の研究は、薬物療法を対象とした電子 AKI 警報システムのランダム化比較試験です。 腎臓病: 世界的転帰の改善 (KDIGO) クレアチニン基準を使用すると、エール大学ニューヘブン医療システムの 4 つの異なる教育病院の入院患者で、AKI 発症から 24 時間以内に対象となる腎毒性物質を少なくとも 1 回投与した患者は、以下に無作為に割り付けられます。通常のケア、または AKI の存在と患者の対象クラスの薬剤への最近の曝露を提供者に通知する薬剤対象アラートのいずれかであり、中止の選択肢も含まれます。 主要アウトカムは、ランダム化から 14 日以内の AKI の進行、透析、または死亡率の複合値となります。 副次的結果は、無作為化から 24 時間以内の対象薬剤の中止率およびその他のさまざまなベストプラクティス指標に焦点を当てます。