Alertas dirigidas a medicamentos para la lesión renal aguda

La lesión renal aguda (IRA) conlleva un riesgo de mortalidad significativo e independiente entre los pacientes hospitalizados. Estudios recientes han demostrado un aumento de la mortalidad entre los pacientes con incluso pequeños aumentos en la concentración de creatinina sérica. Las pautas internacionales para el tratamiento de AKI se enfocan en el manejo adecuado de la dosificación de medicamentos, evitando exposiciones nefrotóxicas y una cuidadosa atención al equilibrio de líquidos y electrolitos. La participación temprana del nefrólogo también puede mejorar los resultados en AKI. Sin embargo, sin el reconocimiento apropiado del proveedor de AKI, ninguna de estas medidas se puede tomar y los resultados del paciente pueden verse afectados. AKI es frecuentemente pasado por alto por los médicos, pero conlleva una carga sustancial de costos, morbilidad y mortalidad.

Nuestro grupo de investigación realizó recientemente un ensayo controlado aleatorio multicéntrico a gran escala de alertas electrónicas para AKI en todo el Sistema de Salud de Yale New Haven de 2018 a 2020. El ensayo, que inscribió a 6030 pacientes con LRA, aleatorizó a los pacientes entre la atención habitual y un grupo de intervención en el que los proveedores recibieron una alerta general de LRA que les informaba sobre la presencia de LRA y las tendencias recientes de creatinina del paciente, y proporcionó un enlace a una orden específica de LRA colocar. Nuestro estudio mostró que, en general, alertar a los médicos sobre la presencia de AKI no demostró una diferencia en la tasa de nuestro resultado primario de progresión de AKI, diálisis o muerte, ni hubo diferencias en las medidas de proceso a las que se accedió (es decir, acciones del proveedor) entre los dos grupos, sin embargo, hubo heterogeneidad sustancial entre los sitios de estudio. Dada la naturaleza altamente heterogénea de la LRA, puede estar justificado un enfoque más personalizado. Además, este estudio inscribió a todos los pacientes que desarrollaron AKI en lugar de un subconjunto específico de pacientes que pueden beneficiarse, como aquellos pacientes con AKI que reciben medicamentos tóxicos para los riñones potencialmente dañinos. En la presente propuesta, buscamos ampliar nuestro estudio previo para determinar si el uso de alertas electrónicas dirigidas a medicamentos modificará el comportamiento del proveedor, particularmente en lo que respecta al uso y cese de medicamentos nefrotóxicos, en el cuidado de pacientes hospitalizados con LRA y/o reducirá las tasas de progresión a LRA, diálisis o mortalidad en pacientes hospitalizados.

El estudio actual es un ensayo aleatorizado y controlado de un sistema electrónico de alerta de AKI dirigido a medicamentos. Utilizando los criterios de creatinina de Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO), los pacientes hospitalizados en 4 hospitales docentes diferentes del Yale New Haven Health System que hayan recibido al menos una dosis de un agente nefrotóxico de interés dentro de las 24 horas posteriores al inicio de la LRA serán asignados aleatoriamente a ya sea la atención habitual o una alerta dirigida a medicamentos que informa al proveedor de la presencia de AKI y las exposiciones recientes del paciente a las clases de medicamentos objetivo con una opción de interrupción. El resultado primario será una combinación de progresión de AKI, diálisis o mortalidad dentro de los 14 días posteriores a la aleatorización. Los resultados secundarios se centrarán en la tasa de abandono de cualquier medicamento de interés dentro de las 24 horas posteriores a la aleatorización y otras métricas de mejores prácticas.