Lægemiddelmålrettede alarmer for akut nyreskade

Akut nyreskade (AKI) indebærer en betydelig, uafhængig risiko for dødelighed blandt indlagte patienter. Nylige undersøgelser har vist øget dødelighed blandt patienter med selv små stigninger i serumkreatininkoncentrationen. Internationale retningslinjer for behandling af AKI fokuserer på passende håndtering af lægemiddeldosering, undgåelse af nefrotoksiske eksponeringer og omhyggelig opmærksomhed på væske- og elektrolytbalancen. Tidlig nefrolog involvering kan også forbedre resultaterne i AKI. Uden passende udbyderens anerkendelse af AKI kan ingen af ​​disse foranstaltninger imidlertid tages, og patientens udfald kan lide. AKI overses ofte af klinikere, men bærer en betydelig byrde på omkostninger, sygelighed og dødelighed.

Vores forskningsgruppe gennemførte for nylig en storstilet multicenter randomiseret kontrolleret undersøgelse af elektroniske alarmer for AKI i hele Yale New Haven Health System fra 2018 til 2020. Forsøget, som omfattede 6.030 patienter med AKI, randomiserede patienter mellem sædvanlig behandling og en interventionsgruppe, hvor udbydere modtog en generel AKI-advarsel, der informerede dem om tilstedeværelsen af ​​AKI og patientens seneste kreatinintrends, og gav et link til en AKI-specifik ordre sæt. Vores undersøgelse viste, at det overordnede, at alarmering af læger om tilstedeværelsen af ​​AKI ikke viste en forskel i hastigheden af ​​vores primære resultat af progression af AKI, dialyse eller død, og der var heller ingen forskelle i procesforanstaltninger, der blev tilgået (dvs. udbyderhandlinger) mellem de to grupper, men der var betydelig heterogenitet mellem undersøgelsesstederne. I betragtning af den meget heterogene karakter af AKI kan en mere personlig tilgang være berettiget. Yderligere inkluderede denne undersøgelse alle patienter, der udviklede AKI i stedet for en målrettet undergruppe af patienter, som kan have gavn af det, såsom de AKI-patienter, der modtager potentielt skadelig nyretoksisk medicin. I det foreliggende forslag søger vi at udvide vores tidligere undersøgelse for at afgøre, om brugen af ​​medicinmålrettede elektroniske alarmer vil ændre udbyderens adfærd, især med hensyn til nefrotoksisk medicinbrug og ophør, i behandlingen af ​​hospitalsindlagte patienter med AKI og/eller reducere hastighederne for progression til AKI, dialyse eller dødelighed hos indlagte patienter.

Det aktuelle studie er et randomiseret, kontrolleret forsøg med et medicinmålrettet elektronisk AKI-alarmsystem. Ved at bruge nyresygdommen: Improving Global Outcomes (KDIGO) kreatininkriterier vil indlagte patienter på 4 forskellige undervisningshospitaler i Yale New Haven Health System, som har fået mindst én dosis af et nefrotoksisk stof af interesse inden for 24 timer efter AKI-debut, randomiseres til enten sædvanlig pleje eller en medicinmålrettet advarsel, der informerer udbyderen om tilstedeværelsen af ​​AKI og patientens nylige eksponeringer for de målrettede klasser af medicin med mulighed for at seponere. Det primære resultat vil være en sammensætning af AKI-progression, dialyse eller dødelighed inden for 14 dage efter randomisering. Sekundære resultater vil fokusere på hastigheden af ​​ophør af enhver medicin af interesse inden for 24 timer efter randomisering og forskellige andre bedste praksis-målinger.