Оповещения о лекарствах при остром повреждении почек

Острая почечная недостаточность (ОПП) несет значительный независимый риск смертности среди госпитализированных пациентов. Недавние исследования продемонстрировали повышенную смертность среди пациентов даже при небольшом увеличении концентрации креатинина в сыворотке крови. Международные рекомендации по лечению ОПП сосредоточены на надлежащем управлении дозировкой лекарств, избегании нефротоксического воздействия и тщательном внимании к водно-электролитному балансу. Раннее привлечение нефролога также может улучшить исходы при ОПП. Однако без надлежащего признания ОПП медицинским работником ни одна из этих мер не может быть принята, и результаты лечения пациентов могут пострадать. ОПП часто упускается из виду клиницистами, но несет в себе значительную стоимость, заболеваемость и бремя смертности.

Наша исследовательская группа недавно провела крупномасштабное многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование электронных предупреждений об ОПП в системе здравоохранения Йельского университета в Нью-Хейвене с 2018 по 2020 год. В исследовании, в котором приняли участие 6030 пациентов с ОПП, пациенты были рандомизированы между обычным лечением и группой вмешательства, при этом поставщики получали общее предупреждение об ОПП, информирующее их о наличии ОПП и недавних тенденциях креатинина пациента, а также предоставляли ссылку на заказ, специфичный для ОПП. набор. Наше исследование показало, что, в целом, предупреждение врачей о наличии ОПП не продемонстрировало разницы в частоте наших первичных исходов прогрессирования ОПП, диализа или смерти, а также не было никаких различий в доступе к показателям процесса (т. действия поставщика услуг) между двумя группами, однако между исследовательскими центрами наблюдалась существенная неоднородность. Учитывая крайне гетерогенный характер ОПП, может потребоваться более персонализированный подход. Кроме того, в это исследование были включены все пациенты, у которых развился ОПП, а не целевая подгруппа пациентов, которые могут получить пользу, например, пациенты с ОПП, получающие потенциально вредные почечно-токсические препараты. В настоящем предложении мы стремимся расширить результаты нашего предыдущего исследования, чтобы определить, изменит ли использование адресных электронных предупреждений о лекарствах поведение медицинских работников, особенно в отношении использования и прекращения приема нефротоксичных препаратов, при лечении госпитализированных пациентов с ОПП и/или уменьшит ли скорость прогрессирования ОПП, диализа или смертности у госпитализированных пациентов.

Текущее исследование представляет собой рандомизированное контролируемое испытание электронной системы оповещения об ОПП, нацеленной на прием лекарств. Используя критерии креатинина болезни почек: улучшение глобальных исходов (KDIGO), стационарные пациенты в 4 различных клинических больницах системы здравоохранения Йельского университета в Нью-Хейвене, которые получили хотя бы одну дозу интересующего нефротоксического агента в течение 24 часов после начала ОПП, будут рандомизированы для либо обычное лечение, либо предупреждение о назначении лекарств, которое информирует поставщика услуг о наличии ОПП и недавнем воздействии пациента на целевые классы лекарств с возможностью прекращения приема. Первичным исходом будет сочетание прогрессирования ОПП, диализа или смертности в течение 14 дней после рандомизации. Вторичные результаты будут сосредоточены на скорости прекращения приема любого интересующего лекарства в течение 24 часов после рандомизации и различных других показателях передовой практики.